2) миомаляция (+)
3) образование кисты
4) организация
Миомаляция является неблагоприятным исходом инфаркта, поскольку означает размягчение некротизированной ткани вследствие выраженного протеолиза и аутолитического расплавления. Наиболее характерна она для инфаркта миокарда: в зоне ишемического некроза активируются лизосомальные ферменты, мигрируют макрофаги, удаляющие некротические массы, однако прочный соединительнотканный каркас ещё не сформирован. В результате стенка сердца резко ослабевает, что создаёт риск её разрыва, гемоперикарда и тампонады сердца.
В отличие от миомаляции, организация представляет собой репаративный процесс с замещением очага грануляционной тканью и последующим формированием рубца. Инкапсуляция ограничивает патологический очаг плотной соединительнотканной капсулой, а образование кисты обычно возникает при рассасывании некротических масс, особенно в головном мозге, с формированием полости, заполненной жидкостью. Таким образом, миомаляция не отражает завершённое заживление инфаркта, а свидетельствует о прогрессирующем разрушении ткани и высокой вероятности тяжёлых осложнений.
| Исход инфаркта | Морфологическая основа | Типичная локализация или ситуация | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Миомаляция | Ферментативное размягчение и лизис некротизированной ткани | Преимущественно инфаркт миокарда в ранние сроки после некроза | Ослабление стенки, риск разрыва сердца, гемоперикарда и тампонады |
| Организация | Замещение очага грануляционной тканью с созреванием коллагенового рубца | Инфаркты миокарда, лёгкого, селезёнки, почки | Стабилизация очага и формирование постинфарктного рубца |
| Инкапсуляция | Отграничение очага плотной соединительнотканной капсулой | Ограниченные хронические некротические очаги | Снижение распространения процесса, обычно относительно благоприятный исход |
| Образование кисты | Рассасывание некротических масс с сохранением полости | Наиболее типично для инфаркта головного мозга | Формирование постинфарктной полости, возможен стойкий неврологический дефицит |
| Рубцевание | Окончательное созревание соединительной ткани и уменьшение клеточности рубца | Поздняя стадия организации инфаркта миокарда | Постинфарктный кардиосклероз, нарушение сократимости и проводимости |
| Разрыв инфарктной зоны | Механическая несостоятельность размягчённой некротической ткани | Осложнение трансмурального инфаркта миокарда | Острое жизнеугрожающее состояние: тампонада или гемоторакс при соответствующей локализации |
Миомаляцию следует отличать от обычного постепенного рассасывания некротических масс в ходе репарации: при ней преобладают распад ткани и механическая слабость очага. Морфологически выявляются разрыхление, потеря нормальной архитектоники и лизис некротизированных структур с выраженной макрофагальной реакцией. Наиболее опасным последствием при инфаркте миокарда становится разрыв свободной стенки, межжелудочковой перегородки или папиллярной мышцы. Поэтому именно миомаляция расценивается как неблагоприятный исход инфаркта.