2) секвестром
3) пролежнем
4) инфарктом
Гангрена — это некроз тканей, имеющих непосредственное сообщение с внешней средой или соприкасающихся с ней через естественные пути организма. Контакт с воздухом и микробной флорой способствует высыханию тканей либо их гнилостному распаду, поэтому для гангрены характерны изменение цвета, неприятный запах, нарушение структуры и нередко выраженная интоксикация. Она может развиваться в конечностях, кишечнике, лёгких, коже и других органах.
В основе гангрены чаще лежит сочетание ишемии или венозного застоя с инфицированием. При сухой форме преобладают обезвоживание и мумификация тканей, формируется чёткая демаркационная линия; при влажной форме возникают отёк, расплавление, грязно-серое или чёрное окрашивание и быстрое распространение некроза. Газовая гангрена связана с анаэробной инфекцией, сопровождается образованием газа в тканях, крепитацией и тяжёлой системной интоксикацией.
| Состояние | Основной механизм | Ключевой диагностический признак | Типичная локализация или особенность |
|---|---|---|---|
| Гангрена | Некроз тканей, контактирующих с внешней средой; возможны ишемия, инфекция, венозный застой | Чёрное или серо-зелёное окрашивание, демаркация при сухой форме, гнилостный распад или газообразование | Конечности, кишечник, лёгкие, кожа; бывает сухой, влажной и газовой |
| Секвестр | Отделение фрагмента некротизированной ткани от жизнеспособных тканей | Свободно лежащий участок мёртвой ткани, чаще внутри секвестральной полости | Наиболее типичен для костей при хроническом остеомиелите |
| Пролежень | Длительное давление с ишемией и последующим некрозом | Локальный дефект в зоне костного выступа у обездвиженного пациента | Крестец, пятки, вертельная область, локти; является частным вариантом ишемического повреждения |
| Инфаркт | Ишемический некроз вследствие прекращения или резкого снижения кровотока | Очаг некроза соответствует бассейну поражённого сосуда, часто имеет клиновидную форму | Сердце, мозг, почки, селезёнка, кишечник; контакт с внешней средой не является обязательным |
| Сухая гангрена | Медленно развивающаяся ишемия с испарением жидкости из тканей | Мумификация, сморщивание, чёрная окраска и чёткая граница между мёртвыми и живыми тканями | Чаще дистальные отделы конечностей при хронической артериальной недостаточности |
| Влажная гангрена | Некроз с бактериальным распадом, отёком и пропитыванием тканей экссудатом | Отсутствие чёткой демаркации, быстрое распространение, зловонный запах и интоксикация | Кишечник, лёгкие, ущемлённые органы, конечности при острой ишемии и инфекции |
Диагноз устанавливают по сочетанию признаков некроза и его сообщения с внешней средой, дополняя осмотр оценкой кровотока, лабораторных показателей и лучевой диагностикой. При влажной и газовой формах требуется неотложная хирургическая тактика: удаление нежизнеспособных тканей, санация очага и антибактериальная терапия. При ишемической гангрене одновременно восстанавливают перфузию, если это технически возможно, и лечат основное сосудистое заболевание. Прогноз определяется глубиной поражения, скоростью распространения инфекции и выраженностью системной интоксикации.