2) менингиома (+)
3) эпендимома
4) шваннома
Менингиома — первичная опухоль оболочек центральной нервной системы, происходящая преимущественно из менинготелиальных (арахноидальных) клеток, особенно клеток арахноидальных грануляций. Хотя большинство менингиом анатомически тесно связано с твёрдой мозговой оболочкой, их гистогенетическим источником являются клетки паутинной оболочки, относящейся к системе мозговых оболочек. Макроскопически опухоль обычно имеет вид хорошо отграниченного узла с широким основанием, прилежащим к твёрдой мозговой оболочке, и растёт преимущественно экспансивно, сдавливая прилежащую ткань мозга.
Морфологически для менингиомы характерны менинготелиальные клетки, формирующие пласты, дольки и концентрические завихрения. Частым диагностическим признаком служат псаммомные тельца — концентрически слоистые кальцификаты, особенно выраженные при псаммоматозном варианте. Согласно классификации ВОЗ опухоли данного семейства подразделяются по степени злокачественности; большинство относится к опухолям низкой степени и имеет относительно благоприятное течение, однако отдельные варианты характеризуются повышенной митотической активностью, инвазией в ткань мозга и высоким риском рецидива.
| Опухоль | Основной источник | Типичная локализация или морфологический признак |
|---|---|---|
| Менингиома | Менинготелиальные клетки паутинной оболочки | Дуральное прикрепление, клеточные завихрения, возможны псаммомные тельца |
| Астроцитома | Клетки астроцитарной линии | Внутримозговая глиальная опухоль, часто инфильтративный рост |
| Эпендимома | Эпендимальные клетки | Связь с желудочковой системой или центральным каналом спинного мозга, периваскулярные псевдорозетки |
| Шваннома | Шванновские клетки | Связь с черепными или спинномозговыми нервами, участки Antoni A и Antoni B |
| Псаммоматозная менингиома | Менинготелиальные клетки | Многочисленные псаммомные тельца |
| Атипическая менингиома | Менинготелиальные клетки | Повышенная пролиферативная активность и больший риск рецидива |
Ключевым для распознавания менингиомы является сочетание оболочечной локализации и характерной менинготелиальной морфологии. В нейровизуализации типично выявляется экстрааксиальное образование с широким прилежанием к твёрдой мозговой оболочке, иногда с так называемым дуральным хвостом . Окончательный диагноз устанавливают при морфологическом исследовании с учётом гистологического варианта и критериев степени злокачественности. Эти признаки позволяют отличить менингиому от глиальных и периферических нервных опухолей.