2) 2 года
3) 2 недели
4) 8 недель (+)
Правильный ответ — 8 недель. В классической патоморфологической классификации острый абсцесс при сохранении гнойно-воспалительного процесса и отсутствии полноценной санации полости рассматривается как хронический примерно через этот срок от начала заболевания. Длительность является ориентировочным временным критерием и оценивается вместе с морфологическими признаками хронизации.
При переходе в хроническую форму вокруг гнойной полости формируется пиогенная мембрана, представленная грануляционной тканью, которая постепенно созревает и частично замещается плотной фиброзной тканью. В полости сохраняется гнойный экссудат, а воспалительная инфильтрация приобретает преимущественно продуктивный характер: выявляются лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги и фибробласты. Возможны длительно незаживающий свищ, периодическое опорожнение абсцесса и обострения воспаления.
Острый абсцесс характеризуется быстрым развитием, выраженной нейтрофильной реакцией, расплавлением тканей и отсутствием сформированной соединительнотканной капсулы. Для хронического абсцесса типичны относительно ограниченная полость, плотная стенка, признаки организации и менее выраженные общие воспалительные проявления. Поэтому интервал в 8 недель отражает не только длительность заболевания, но и ожидаемое формирование структурной основы хронического гнойного очага.
| Признак | Острый абсцесс | Хронический абсцесс |
|---|---|---|
| Длительность процесса | Обычно до 8 недель | Более 8 недель при сохранении гнойного очага |
| Характер воспаления | Преимущественно альтеративно-экссудативное, с выраженной нейтрофильной реакцией | Преимущественно продуктивное, с участием макрофагов, лимфоцитов и плазматических клеток |
| Стенка полости | Недостаточно сформирована, представлена некротизированными и воспалительно изменёнными тканями | Сформирована пиогенной мембраной, грануляционной и фиброзной тканью |
| Содержимое | Свежий гнойный экссудат с большим количеством нейтрофилов и тканевого детрита | Застойный или периодически обновляющийся гной, нередко с некротическими массами |
| Клинические проявления | Боль, гиперемия, местное повышение температуры, отёк, лихорадка и признаки интоксикации | Менее выраженная интоксикация, длительное уплотнение, периодические обострения или выделение гноя |
| Возможные исходы | Вскрытие, дренирование, организация, рубцевание или распространение инфекции | Свищевой ход, склерозирование стенки, рецидивирование и длительное персистирование инфекции |
Диагноз хронического абсцесса устанавливают по совокупности анамнестических данных, клинической картины, результатов визуализации и морфологического исследования. Основной принцип лечения — устранение гнойного очага: вскрытие и адекватное дренирование полости, санация и, при необходимости, антибактериальная терапия. При наличии свища важно выявить его внутреннее отверстие и устранить поддерживающую причину воспаления. Одно только назначение антибиотиков без обеспечения оттока гноя обычно не приводит к полноценному выздоровлению.