2) доброкачественных эпителиальных пролифераций (+)
3) папиллярных поражений
4) эпителиально-миоэпителиальных опухолей
Радиальный рубец молочной железы относится к доброкачественным склерозирующим пролиферативным поражениям эпителиального компонента. В актуальной классификации ВОЗ он рассматривается в группе аденозов и доброкачественных склерозирующих поражений эпителиальных опухолей молочной железы; для очагов значительного размера также применяется термин комплексное склерозирующее поражение .
Морфологической основой является центральная зона фиброэластоза, от которой радиально расходятся деформированные протоки и ацинусы. Железистые структуры могут сочетаться со склерозирующим аденозом, обычной протоковой гиперплазией, апокриновой метаплазией и мелкими кистами. Несмотря на звёздчатую архитектонику и инфильтративноподобные контуры, сохранение миоэпителиального слоя вокруг протоков и ацинусов подтверждает доброкачественный характер поражения.
Основная диагностическая трудность связана со сходством радиального рубца с инвазивной карциномой как при маммографии, так и при микроскопическом исследовании. Для дифференциальной диагностики оценивают архитектуру очага, цитологическую атипию и наличие миоэпителиальных клеток с применением иммуногистохимических маркеров p63, гладкомышечного миозина тяжёлых цепей и кальпонина. В отличие от радиального рубца, при инвазивной карциноме миоэпителиальное обрамление опухолевых желёз отсутствует.
| Поражение | Ключевая морфология | Миоэпителиальный слой | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Радиальный рубец | Центральный фиброэластоз, радиально расположенные протоки и ацинусы | Сохранён | Звёздчатая, но доброкачественная склерозирующая архитектоника |
| Комплексное склерозирующее поражение | Та же структура, обычно более крупный и сложный очаг | Сохранён | Может включать разнообразные пролиферативные изменения |
| Склерозирующий аденоз | Увеличение числа сдавленных ацинусов в пределах дольки | Сохранён | Сохраняется дольковая организация |
| Тубулярная карцинома | Угловатые однослойные тубулы в десмопластической строме | Отсутствует | Инвазивный рост и отсутствие миоэпителиального обрамления |
| Инвазивная карцинома неспецифического типа | Атипичные железы, тяжи или гнёзда в строме | Отсутствует | Клеточная атипия, десмоплазия и деструктивная инвазия |
| Папиллярное поражение | Фиброваскулярные стержни, покрытые эпителием | Зависит от типа поражения | Папиллярная, а не радиально-склерозирующая архитектоника |
Радиальный рубец не является злокачественной опухолью, однако в его пределах или рядом с ним могут выявляться атипическая гиперплазия, протоковая карцинома in situ либо инвазивная карцинома. Поэтому заключение по трепанобиопсии должно сопоставляться с данными визуализации и оценкой полноты репрезентации очага. При радиолого-морфологическом несоответствии, наличии атипии или недостаточном объёме материала требуется дополнительное исследование либо удаление поражения. Само по себе звёздчатое строение не служит доказательством инвазивного рака.