2) синдром недостаточности моноритарных фагоцитов
3) синдром недостаточности клеточного и гуморального иммунитета
4) инфекционное заболевание, вызываемое определенным вирусом (+)
Отмеченный вариант верен, поскольку синдром приобретённого иммунного дефицита связан с инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ-инфекция имеет длительное течение и постепенно приводит к глубокому нарушению иммунной защиты; СПИД рассматривается как поздняя стадия ВИЧ-инфекции, при которой формируется выраженный иммунодефицит и возникают оппортунистические инфекции или опухоли.
Основная мишень ВИЧ — CD4-положительные T-лимфоциты, обеспечивающие координацию клеточного и гуморального иммунного ответа. Вирус также поражает макрофаги и дендритные клетки; постепенное снижение числа и функциональной активности CD4-лимфоцитов сопровождается дисрегуляцией В-клеток, нарушением продукции антител и ослаблением противоинфекционной защиты. Диагноз устанавливают на основании выявления ВИЧ-инфекции лабораторными методами в сочетании с клиническими и иммунологическими критериями стадии заболевания.
Недостаточность только клеточного иммунитета или одновременно клеточного и гуморального иммунитета описывает характер иммунных нарушений, но не является определением СПИДа. Недостаточность мононуклеарно-фагоцитарной системы также представляет собой отдельный вариант иммунодефицита. Принципиальное значение имеет приобретённый характер заболевания и его специфическая вирусная этиология — ВИЧ.
| Критерий | ВИЧ-инфекция | СПИД |
|---|---|---|
| Этиологический фактор | Вирус иммунодефицита человека, преимущественно ВИЧ-1 или ВИЧ-2 | Тот же вирус; СПИД не является самостоятельной инфекцией, не связанной с ВИЧ |
| Характер процесса | Хроническая инфекция с возможными бессимптомным и симптомным периодами | Поздняя стадия ВИЧ-инфекции с тяжёлым вторичным иммунодефицитом |
| Основная клеточная мишень | CD4-положительные T-лимфоциты, макрофаги, дендритные клетки | Выраженное количественное и функциональное истощение CD4-положительных T-лимфоцитов |
| Иммунологический признак | Постепенное снижение CD4-клеток, изменение соотношения CD4/CD8, активация иммунной системы | Обычно уровень CD4 менее 200 клеток/мкл или выраженная дисфункция иммунитета |
| Клинические проявления | Лимфаденопатия, лихорадка, похудание, рецидивирующие инфекции либо отсутствие симптомов | Оппортунистические инфекции, например пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, туберкулёз, а также некоторые опухоли |
| Лабораторное подтверждение | Скрининговое выявление антител и антигена p24 с подтверждением специфическими тестами; определение РНК ВИЧ методом ПЦР | Подтверждённая ВИЧ-инфекция плюс СПИД-индикаторное заболевание или критерий тяжёлого иммунодефицита |
Ключевым диагностическим показателем активности и прогрессирования ВИЧ-инфекции является вирусная нагрузка, то есть концентрация РНК ВИЧ в плазме. Антиретровирусная терапия подавляет репликацию вируса, способствует восстановлению числа CD4-лимфоцитов и снижает риск оппортунистических заболеваний. Лечение назначают всем пациентам с подтверждённой ВИЧ-инфекцией независимо от исходного количества CD4-клеток. Профилактика инфекционных осложнений дополнительно зависит от уровня CD4 и клинической стадии заболевания.