2) после извлечения головного мозга
3) до извлечения головного мозга (+)
4) после эвисцерации органов
Кровь из полости сердца для микробиологического исследования получают на раннем этапе вскрытия: после доступа к грудной полости, но до извлечения головного мозга и эвисцерации. Сердце в этот момент является относительно изолированным источником материала, а забор стерильным шприцем после обработки поверхности позволяет наиболее достоверно выявить бактериемию или фунгемию, определить возбудителя и его чувствительность к антимикробным препаратам.
Основное значение имеет предупреждение контаминации — заноса микроорганизмов извне. Извлечение мозга сопровождается вскрытием черепной полости, контактом с инструментами и тканями; последующая эвисцерация дополнительно повышает вероятность загрязнения крови микрофлорой кожи, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Кроме того, при увеличении давности смерти развивается посмертная транслокация бактерий из кишечника и других органов, поэтому поздний забор может привести к ложноположительному результату и затруднить разграничение прижизненной инфекции и посмертной контаминации.
| Материал или этап забора | Диагностическое значение | Основной риск и интерпретация |
|---|---|---|
| Кровь из сердца до извлечения мозга и эвисцерации | Предпочтительный материал для оценки генерализованной инфекции | Наименьшая вероятность заноса микрофлоры при соблюдении стерильной техники |
| Кровь из сердца после извлечения головного мозга | Может быть использована ограниченно | Возрастает риск контаминации инструментами, перчатками и содержимым вскрытых полостей |
| Кровь после эвисцерации органов | Имеет сниженное доказательное значение | Высок риск загрязнения микрофлорой кишечника, дыхательных путей и поверхностей органов |
| Периферическая кровь, например из бедренной вены | Целесообразна как дополнительный или контрольный образец | Обычно меньше подвержена посмертной транслокации из органов брюшной полости; результат сопоставляют с сердечной кровью |
| Глубокий фрагмент органа или очага воспаления | Позволяет локализовать предполагаемый первичный очаг инфекции | Забор должен выполняться стерильно из глубины, а не с поверхности, чтобы исключить поверхностное загрязнение |
| Одинаковый микроорганизм в крови и нескольких стерильных локусах | Поддерживает диагноз истинной генерализованной инфекции | Достоверность повышается при наличии воспалительных изменений по данным гистологии и соответствующих клинико-анатомических признаков |
| Единичный рост обычной кожной или кишечной флоры при выраженном разложении | Сам по себе не доказывает сепсис | Более вероятны посмертная транслокация или контаминация; необходима оценка совокупности данных |
Отрицательный посев не исключает инфекционный процесс: результат могут изменить предшествующая антибиотикотерапия, низкая концентрация возбудителя, гемолиз и длительный посмертный период. Образцы помещают в стерильные герметичные контейнеры и как можно быстрее направляют в лабораторию с соблюдением условий транспортировки. Итоговое заключение формируют с учетом результатов посева, молекулярных методов, гистологии, данных вскрытия и медицинской документации.