2) дыхательная недостаточность (+)
3) появление тошноты, рвоты
4) фебрильная лихорадка в течение 3 суток
Дыхательная недостаточность — это острое нарушение оксигенации и/или вентиляции, при котором дыхательная система не обеспечивает потребности организма в кислороде и выведении углекислого газа. При гриппе она может развиться вследствие вирусной пневмонии, присоединения бактериальной инфекции, отёка лёгких или острого респираторного дистресс-синдрома. Прогрессирующая одышка, гипоксемия, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры и нарушение сознания свидетельствуют о жизнеугрожающем состоянии и требуют немедленной госпитализации.
Объективными признаками тяжёлой дыхательной недостаточности являются снижение сатурации кислорода при дыхании атмосферным воздухом, тахипноэ, патологические показатели газового состава крови и нарастающее утомление дыхательных мышц. Особенно неблагоприятно сочетание гипоксемии с инфильтративными изменениями в лёгких или быстрым ухудшением состояния. Тактика включает срочную оценку проходимости дыхательных путей, пульсоксиметрию, исследование газов артериальной крови, рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки и кислородную поддержку.
Артериальная гипертензия сама по себе не является показанием к экстренной госпитализации при гриппе, если отсутствуют признаки гипертонического криза или поражения органов-мишеней. Тошнота и рвота требуют неотложного направления в стационар главным образом при выраженном обезвоживании, нарушениях электролитного состава или невозможности пить. Сохранение высокой температуры в течение нескольких суток оценивают в совокупности с возрастом, сопутствующими заболеваниями и признаками осложнений; изолированная лихорадка не равнозначна дыхательной недостаточности.
| Признак или критерий | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Одышка в покое, невозможность говорить фразами | Выраженное ограничение вентиляции и высокая работа дыхания | Экстренная госпитализация, оценка необходимости респираторной поддержки |
| SpO₂ ниже 92% при дыхании атмосферным воздухом или заметное снижение относительно исходного уровня | Гипоксемия, возможное поражение лёгочной ткани | Кислородотерапия, повторный контроль сатурации и обследование в стационаре |
| Частота дыхания около 30 в минуту и более | Тахипноэ является маркером тяжёлого течения и компенсаторного напряжения дыхательной системы | Наблюдение в условиях, позволяющих быстро усилить респираторную поддержку |
| Цианоз, втяжение межрёберий, участие вспомогательной мускулатуры | Клинические признаки выраженной гипоксемии и увеличения работы дыхания | Неотложная оценка дыхательных путей и газообмена |
| PaO₂ менее 60 мм рт. ст. или снижение индекса PaO₂/FiO₂ | Подтверждённая артериальная гипоксемическая дыхательная недостаточность | Госпитализация; при тяжёлой гипоксемии — рассмотрение высокопоточной оксигенотерапии или ИВЛ |
| PaCO₂ более 50 мм рт. ст. в сочетании с pH менее 7,35 | Острая гиперкапническая дыхательная недостаточность с респираторным ацидозом | Неотложная респираторная поддержка и мониторинг в отделении интенсивной терапии |
| Спутанность сознания, выраженная слабость, падение артериального давления | Признаки тяжёлой гипоксии, истощения компенсаторных механизмов или септического осложнения | Экстренная госпитализация и оценка показаний к лечению в реанимации |
Таким образом, дыхательная недостаточность является прямым признаком потенциально жизнеугрожающего осложнения гриппа. Пациенту необходимы не только этиотропная терапия по показаниям, но и непрерывный контроль оксигенации, гемодинамики и сознания. При нарастании гипоксемии или признаках острого респираторного дистресс-синдрома лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Раннее распознавание дыхательной недостаточности снижает риск быстрого ухудшения и летального исхода.