2) перфузионная сцинтиграфия лёгких (+)
3) определение давления заклинивания лёгочной артерии
4) вентиляционная сцинтиграфия лёгких
При снижении объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) до 1,6 л возрастает риск послеоперационной дыхательной недостаточности, особенно при планировании лобэктомии или пневмонэктомии. В этой ситуации необходимо определить, какую долю общей функции лёгких обеспечивает поражённая и остающаяся паренхима. Перфузионная сцинтиграфия позволяет количественно оценить регионарное распределение лёгочного кровотока и рассчитать предполагаемый послеоперационный ОФВ1.
Результаты исследования используют для определения функциональной резектабельности: прогнозируемый послеоперационный ОФВ1 рассчитывают с учётом доли перфузии удаляемого лёгкого или сегментов. Если поражённая туберкулёзом зона кровоснабжается минимально, её удаление может сопровождаться меньшей функциональной потерей, чем предполагается по общей спирометрии. Напротив, значимая перфузия планируемой к резекции паренхимы указывает на высокий риск недостаточности внешнего дыхания и требует пересмотра объёма операции либо дополнительной функциональной оценки.
| Метод или показатель | Что оценивает | Значение при планировании операции |
|---|---|---|
| Спирометрия, ОФВ1 | Глобальную вентиляционную способность лёгких | Выявляет повышенный риск осложнений, но не показывает вклад отдельных лёгких и долей |
| Перфузионная сцинтиграфия | Регионарный лёгочный кровоток и долю функции каждой стороны | Позволяет рассчитать прогнозируемый послеоперационный ОФВ1 и оценить переносимость резекции |
| Вентиляционная сцинтиграфия | Распределение вдыхаемого воздуха | Может дополнять перфузионное исследование, но для расчёта функционального вклада удаляемой паренхимы чаще принципиальна оценка перфузии |
| Кардиопульмональная нагрузочная проба | Интегральный резерв дыхательной и сердечно-сосудистой систем, включая пиковое потребление кислорода | Используется при пограничных результатах спирометрии и сцинтиграфии для уточнения операционного риска |
| Давление заклинивания лёгочной артерии | Косвенный показатель давления наполнения левых отделов сердца | Не определяет распределение функции лёгочной ткани и не заменяет регионарную оценку перед резекцией |
| МРТ органов грудной клетки | Анатомические изменения мягких тканей, сосудистых структур и средостения | Не является стандартным методом расчёта функционального остатка лёгких перед резекцией по поводу туберкулёза |
Таким образом, перфузионная сцинтиграфия является функциональным методом оценки операбельности при выраженном снижении ОФВ1. Она особенно важна, когда анатомический объём планируемой резекции не отражает реальную потерю функции из-за неравномерного поражения лёгких. Решение об объёме вмешательства принимают комплексно, с учётом газового состава крови, диффузионной способности лёгких, кардиопульмональной нагрузочной пробы и предполагаемого послеоперационного ОФВ1.