2) постоянного
3) глубокого
4) перекрёстного
Физиологическая стираемость наиболее характерна для периода сформированного временного прикуса, когда функционируют все 20 временных зубов. Она обусловлена естественной окклюзионной нагрузкой при жевании и скольжении нижней челюсти; этому способствует меньшая толщина и минерализация эмали временных зубов по сравнению с постоянными. Постепенно сглаживаются бугры моляров и режущие края резцов, формируются соответствующие друг другу окклюзионные фасетки.
Умеренная, преимущественно симметричная стираемость является частью физиологической адаптации зубочелюстной системы к росту челюстей и изменению характера движений нижней челюсти. Снижение высоты бугров облегчает функциональное скольжение зубных рядов и способствует гармоничному формированию окклюзионных контактов. Поэтому наличие гладких фасеток стирания на антагонирующих поверхностях временных зубов без боли, воспаления и нарушения функции расценивается как возрастная норма.
Глубокая и перекрёстная окклюзия относятся к разновидностям аномалий прикуса, а постоянный прикус является последующим этапом развития зубочелюстной системы; они не определяют физиологическую стираемость временных зубов. От патологического износа нормальное возрастное стирание отличают соответствие возрасту, равномерность, отсутствие выраженной чувствительности и сохранение функциональной эффективности зубов.
| Критерий | Физиологическая стираемость временных зубов | Патологическая стираемость |
|---|---|---|
| Возраст и период развития | Преимущественно период сформированного временного прикуса | Не соответствует возрасту или возникает вскоре после прорезывания зубов |
| Локализация | Режущие края резцов, вершины клыков, окклюзионные поверхности моляров | Любые поверхности, нередко с преобладанием отдельных зубов или участков |
| Распределение | Относительно равномерное и симметричное, с соответствием антагонистам | Неравномерное, асимметричное, с несоответствием окклюзионных контактов |
| Морфология поверхности | Гладкие, отполированные фасетки с постепенным сглаживанием рельефа | Глубокие дефекты, ступени, трещины, сколы или резко выраженная утрата анатомической формы |
| Состояние твёрдых тканей | Сохранение достаточного объёма эмали; возможно ограниченное возрастное обнажение дентина | Значительное обнажение дентина, быстрое уменьшение высоты коронок, риск вскрытия пульпы |
| Клинические проявления | Обычно отсутствуют боль, гиперестезия и нарушение жевания | Возможны чувствительность, болезненность, дисфункция, воспаление пульпы и периодонта |
| Основные причины | Естественная функциональная нагрузка и возрастная перестройка окклюзии | Бруксизм, окклюзионные интерференции, вредные привычки, химическая эрозия, нарушения структуры эмали |
При осмотре ребёнка оценивают не только степень стирания, но и её соответствие возрасту, симметричность и характер окклюзионных контактов. Физиологическое стирание не требует самостоятельного лечения и рассматривается как признак нормальной функциональной адаптации. Ранний или резко ускоренный износ требует поиска причины, включая бруксизм и окклюзионные нарушения, с последующим наблюдением или коррекцией выявленного фактора.