2) склероз
3) гиалиноз
4) фибриноидный некроз (+)
При гипертоническом кризе быстрое и значительное повышение артериального давления вызывает выраженное повреждение эндотелия артериол и мелких артерий. Повышается сосудистая проницаемость, в стенку выходят плазменные белки и фибрин, развивается некроз гладкомышечных клеток с формированием гомогенного эозинофильного фибриноидного материала. Такое поражение называют некротизирующим артериолитом; оно является морфологическим признаком тяжелой, быстро прогрессирующей, часто злокачественной гипертензии.
Фибриноидный некроз приводит к резкому сужению просвета, нарушению тканевой перфузии, тромбозу и ишемии органов-мишеней. В почках он лежит в основе острой гипертонической нефропатии и может сопровождаться протеинурией, гематурией и быстрым снижением функции почек; возможны также гипертоническая энцефалопатия и поражение сетчатки. Гиалиноз и склероз формируются преимущественно постепенно при длительной гипертензии, а концентрическая гиперплазия стенки по типу луковичной шелухи может сочетаться с фибриноидным некрозом, но не заменяет его как признак острого повреждения.
| Поражение | Типичная ситуация | Морфологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Фибриноидный некроз | Гипертонический криз, злокачественная гипертензия | Некроз стенки с отложением фибриноидного материала, плазменных белков и фибрина | Признак острого тяжелого повреждения артериол и мелких артерий |
| Гиалиноз артериол | Длительная доброкачественная гипертензия, сахарный диабет | Однородное эозинофильное утолщение стенки с постепенным сужением просвета | Маркер хронического сосудистого ремоделирования, а не острого криза |
| Гиперпластический артериолосклероз | Злокачественная или длительно тяжелая гипертензия | Концентрические слои гладкомышечных клеток и базальных мембран по типу луковичной шелухи | Выраженное хроническое сужение просвета; может сочетаться с некрозом |
| Иммунокомплексный васкулит | Системные аутоиммунные заболевания, лекарственные реакции | Фибриноидный некроз с воспалительной инфильтрацией, нередко лейкоцитоклазией | Требует поиска системных признаков и иммунологических маркеров |
| Тромботическая микроангиопатия | ТТП, ГУС, ДВС-синдром | Тромбы в микроциркуляторном русле, эндотелиальный отек, фрагментация эритроцитов | Характерны тромбоцитопения и микроангиопатическая гемолитическая анемия |
| Атеросклероз | Хроническое поражение средних и крупных артерий | Фиброзно-липидная бляшка в интиме с возможным кальцинозом | Не является типичным поражением артериол при гипертоническом кризе |
Морфологическим критерием фибриноидного некроза служит разрушение стенки сосуда с интенсивно эозинофильным, бесструктурным фибриноидным содержимым, а не только ее утолщение. Клинически обнаружение такого поражения требует немедленного контроля артериального давления и оценки органов-мишеней. Своевременное снижение давления ограничивает дальнейшее повреждение эндотелия, ишемию и развитие острой почечной недостаточности.