2) расширение левого предсердия
3) гипертрофия левого желудочка
4) кардиосклероз
При хронической обструктивной болезни лёгких длительная гипоксемия вызывает рефлекторную вазоконстрикцию мелких артерий лёгких. Дополнительное повышение лёгочного сосудистого сопротивления обусловлено ремоделированием сосудистой стенки, утолщением интимы и гиперплазией гладкомышечных клеток. В результате формируется лёгочная гипертензия, создающая хроническую перегрузку правого желудочка давлением и приводящая к его компенсаторной гипертрофии.
Гипертрофия правого желудочка является морфологической основой хронического лёгочного сердца — комплекса изменений, возникающих вследствие заболеваний бронхолёгочной системы и включающих гипертрофию, а позднее дилатацию правых отделов сердца. По мере прогрессирования дыхательной недостаточности возможно развитие правожелудочковой сердечной недостаточности с периферическими отёками, набуханием шейных вен, увеличением печени и цианозом. Расширение левого предсердия и гипертрофия левого желудочка не являются типичными непосредственными последствиями ХОБЛ, а кардиосклероз представляет собой неспецифическое поражение миокарда, чаще связанное с ишемической болезнью сердца или миокардитом.
| Патогенетический этап или признак | Механизм | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хроническая гипоксемия | Гипоксическая вазоконстрикция сосудов малого круга | Начальный фактор повышения давления в лёгочной артерии |
| Ремоделирование лёгочных сосудов | Утолщение сосудистой стенки, пролиферация гладкомышечных клеток и фиброз | Стойкое увеличение лёгочного сосудистого сопротивления |
| Лёгочная гипертензия | Повышение постнагрузки на правый желудочек | Выявляется по эхокардиографическим признакам повышения давления в лёгочной артерии |
| Гипертрофия правого желудочка | Компенсаторное утолщение миокарда при хронической перегрузке давлением | Ключевой признак хронического лёгочного сердца; возможны отклонение электрической оси вправо и признаки перегрузки правых отделов на ЭКГ |
| Дилатация правых отделов | Истощение компенсаторных возможностей гипертрофированного желудочка | Признак прогрессирования процесса и формирования правожелудочковой недостаточности |
| Расширение левого предсердия | Обычно связано с митральными пороками, диастолической дисфункцией или патологией левых отделов сердца | Не является типичным прямым следствием ХОБЛ |
| Гипертрофия левого желудочка и кардиосклероз | Чаще обусловлены артериальной гипертензией, аортальными пороками, ишемией или воспалительным поражением миокарда | Требуют самостоятельного поиска сопутствующей сердечно-сосудистой патологии |
Таким образом, ведущая цепочка изменений при ХОБЛ включает гипоксемию, лёгочную гипертензию и хроническую перегрузку правого желудочка. Эхокардиография позволяет оценить размеры и функцию правого желудочка, а также ориентировочное давление в лёгочной артерии. Лечение направлено на коррекцию бронхиальной обструкции и гипоксемии, включая длительную кислородотерапию по показаниям, что может замедлять прогрессирование лёгочного сердца.