2) казеозной пневмонией
3) бронхопневмонией
4) крупозной пневмонией (+)
Описанная морфологическая картина соответствует долевой (крупозной) фибринозной пневмонии, находящейся преимущественно в стадии серого опеченения. Воспалительный экссудат заполняет альвеолы, содержит большое количество фибрина, нейтрофилов и макрофагов, поэтому поражённая доля теряет воздушность, уплотняется и приобретает мелкозернистый серовато-белый вид на разрезе. Термин опеченение отражает сходство консистенции поражённого лёгкого с тканью печени.
Вовлечение плевры с образованием тусклого сероватого легко снимающегося налёта связано с фибринозным плевритом — выпадением фибрина на её поверхности. Для крупозной пневмонии характерно относительно равномерное поражение всей доли с последовательной сменой стадий: прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Именно сочетание долевого распространения, полной безвоздушности, серой мелкозернистой поверхности разреза и фибринозного налёта на плевре позволяет выбрать данный диагноз.
При бронхопневмонии очаги обычно располагаются неравномерно, имеют множественный ацинарный или дольковый характер и связаны с бронхиолами. Казеозная пневмония сопровождается участками творожистого некроза, а эмфизема — повышенной воздушностью и расширением альвеол, а не уплотнением ткани. Поэтому перечисленные признаки являются классическими критериями именно крупозной пневмонии.
| Процесс или стадия | Распределение поражения | Состояние лёгочной ткани | Морфологический субстрат |
|---|---|---|---|
| Стадия прилива | Обычно поражается значительная часть или вся доля | Лёгкое полнокровное, несколько увеличено, воздушность снижена | Отёк, гиперемия, начало экссудации в альвеолы |
| Красное опеченение | Поражение долевое, равномерное | Плотная ткань красно-бурого цвета, безвоздушная | Фибрин, эритроциты и нейтрофилы в просветах альвеол |
| Серое опеченение | Сохраняется тотальное поражение доли | Ткань серовато-бурая, плотная, мелкозернистая, безвоздушная | Разрушение эритроцитов, накопление фибрина, нейтрофилов и макрофагов |
| Разрешение крупозной пневмонии | Постепенное восстановление поражённой доли | Плотность и безвоздушность уменьшаются | Ферментативное расплавление и удаление экссудата через бронхи и лимфатические пути |
| Бронхопневмония | Множественные очаги вокруг бронхов и бронхиол, часто в нескольких долях | Пёстрая картина чередования уплотнённых и сохранных участков | Гнойно-клеточный экссудат преимущественно в бронхиолах и прилежащих альвеолах |
| Казеозная пневмония | Часто обширное, но неоднородное поражение при туберкулёзном процессе | Жёлто-белые, суховатые, крошащиеся участки | Казеозный некроз с туберкулёзным воспалением |
| Эмфизема лёгких | Диффузное или очаговое расширение воздушных пространств | Лёгкое повышенно воздушное, мягкое или малокровное | Расширение и разрушение межальвеолярных перегородок без заполнения альвеол фибринозным экссудатом |
Крупозная пневмония является преимущественно экссудативным воспалением с классическим последовательным стадийным течением. Плевральный фибринозный налёт может сопровождаться болью при дыхании и шумом трения плевры. В современной клинической практике диагноз уточняют с помощью рентгенографии или компьютерной томографии, оценки воспалительных показателей и микробиологического исследования. Морфологическая верификация особенно важна при исследовании операционного или секционного материала.