2) элемент внутренней нервной системы сердца
3) система специализированных проводящих кардиомиоцитов (+)
4) система пучков миелинизированных аксонов симпатических нервов
Проводящая система сердца образована специализированными кардиомиоцитами, которые в ходе эмбриогенеза дифференцируются из миокардиальной ткани. К ней относятся синоатриальный и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса, его ножки и волокна Пуркинье. Эти клетки сохраняют мышечное происхождение, но приобретают особые электрофизиологические свойства: автоматизм, возбудимость и способность быстро или замедленно проводить импульс.
Проводящие кардиомиоциты отличаются от рабочих меньшим количеством сократительных миофибрилл, более светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена и специализированным набором ионных каналов. Клетки синусового узла способны к спонтанной диастолической деполяризации, благодаря чему формируют основной ритм сердца. Волокна Пуркинье, напротив, приспособлены преимущественно к быстрому распространению возбуждения по миокарду желудочков и обеспечивают синхронность их сокращения.
Иннервация сердца лишь регулирует активность проводящей системы: симпатические волокна повышают частоту и скорость проведения импульсов, а парасимпатические снижают их. Нервные элементы не генерируют нормальный сердечный ритм и не образуют анатомическую основу проводящих путей. Поэтому проводящую систему нельзя относить ни к внутрисердечной нервной системе, ни к пучкам миелинизированных аксонов.
| Структура | Клеточный состав | Основная функция | Морфологический или функциональный признак |
|---|---|---|---|
| Синоатриальный узел | Пейсмейкерные кардиомиоциты | Формирование синусового ритма | Спонтанная диастолическая деполяризация, малое количество миофибрилл |
| Межузловые предсердные пути | Специализированные проводящие кардиомиоциты | Передача возбуждения к атриовентрикулярному узлу | Проведение импульса в пределах миокарда предсердий |
| Атриовентрикулярный узел | Мелкие проводящие кардиомиоциты | Физиологическая задержка импульса | Медленное проведение, обеспечивающее последовательность сокращения предсердий и желудочков |
| Пучок Гиса | Проводящие кардиомиоциты | Электрическая связь предсердий и желудочков | Проходит через фиброзный скелет сердца, разделяется на ножки |
| Ножки пучка Гиса | Специализированные мышечные волокна | Проведение возбуждения к желудочкам | Правая и левая ножки проходят в межжелудочковой перегородке |
| Волокна Пуркинье | Крупные светлые кардиомиоциты | Быстрое распределение импульса по миокарду желудочков | Много гликогена, мало миофибрилл, высокая скорость проведения |
| Вегетативные нервные волокна | Аксоны нейронов | Модуляция автоматизма и проводимости | Не являются структурной частью проводящей системы и не заменяют её пейсмейкерные клетки |
Поражение специализированных кардиомиоцитов лежит в основе синдрома слабости синусового узла, атриовентрикулярных блокад и внутрижелудочковых нарушений проводимости. При гистологическом исследовании могут выявляться фиброз, жировое замещение, ишемическое повреждение или воспалительная инфильтрация элементов проводящей системы. Клинические проявления определяются локализацией поражения и варьируют от бессимптомных изменений электрокардиограммы до выраженной брадикардии, синкопальных состояний и внезапной сердечной смерти. Таким образом, морфологическая принадлежность проводящей системы к специализированному миокарду имеет непосредственное диагностическое и клиническое значение.