2) гиперплазия
3) аплазия
4) гипертрофия
Персистирование — это сохранение эмбриональной структуры или канала после срока, когда в норме они должны подвергнуться инволюции, облитерации или замещению соединительной тканью. В основе лежит нарушение регрессии эмбриональных зачатков, связанное с недостаточной апоптозной элиминацией клеток, нарушением гормональной регуляции или локальных процессов ремоделирования. Такое состояние относится к врождённым порокам развития и может выявляться как изолированно, так и в составе синдрома.
Клиническое значение персистирования определяется сохранением просвета или функциональной связи между структурами, которые после рождения должны быть закрыты. Примерами служат открытый артериальный проток, незаращение урахуса с формированием мочевого свища, персистирование омфаломезентериального протока с возможным образованием дивертикула Меккеля, а также сохранение тиреоглоссального протока. Диагноз основывается на обнаружении эмбрионального образования при визуализации, морфологическом исследовании или выявлении патологического сообщения между органами.
Персистирование следует отличать от нарушений роста и формирования тканей. Гиперплазия означает увеличение числа клеток уже сформированной ткани, гипертрофия — увеличение размера клеток, а аплазия — отсутствие развития органа или ткани вследствие недоразвития зачатка. Поэтому сохранение эмбрионального протока или сосуда не является избыточным ростом, а представляет собой неполную физиологическую редукцию.
| Состояние | Основной механизм | Морфологический критерий | Типичные примеры |
|---|---|---|---|
| Персистирование | Неполная инволюция эмбриональной структуры | Сохранение эмбрионального канала, сосуда или эпителиального тяжа после ожидаемого срока редукции | Открытый артериальный проток, незаращённый урахус, дивертикул Меккеля |
| Гиперплазия | Увеличение числа клеток под влиянием стимуляции | Увеличение массы органа за счёт пролиферации клеточных элементов | Гиперплазия эндометрия, компенсаторная гиперплазия костного мозга |
| Гипертрофия | Увеличение размеров отдельных клеток | Утолщение или увеличение органа без первичного увеличения числа клеток | Гипертрофия миокарда при артериальной гипертензии |
| Аплазия | Резкое недоразвитие или прекращение формирования органа | Зачаток органа отсутствует либо представлен рудиментарной тканью | Аплазия почки, аплазия костного мозга |
| Атрезия | Полное закрытие просвета органа или канала | Отсутствие проходимости при сохранении сформированной стенки или участка органа | Атрезия пищевода, кишечника, желчных путей |
| Физиологическая инволюция | Нормальная редукция временной эмбриональной структуры | Облитерация, фиброзное замещение или исчезновение зачатка в предусмотренный период развития | Закрытие артериального протока и пупочных сосудов после рождения |
Персистирование может долго протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно либо проявляться кровотечением, воспалением, инфекцией или патологическим сбросом крови и мочи. Для подтверждения используют ультразвуковое исследование, эхокардиографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а при необходимости — гистологическое исследование. Лечение зависит от функциональных последствий: бессимптомные варианты иногда наблюдают, тогда как сохраняющие патологическое сообщение или вызывающие осложнения устраняют хирургически либо эндоваскулярно.