2) нейтрофильных клеток
3) эпителиоидных клеток с эозинофильными включениями
4) лимфоидных клеток
Для туберкулёзного воспаления характерно формирование специфической гранулёмы — организованного очага из эпителиоидных макрофагов, лимфоцитов и гигантских клеток типа Лангханса. Эти клетки образуются вследствие слияния активированных макрофагов; их многочисленные ядра располагаются по периферии цитоплазмы в виде подковы или венчика. В центре гранулёмы нередко развивается казеозный некроз, что отражает выраженную клеточно-опосредованную иммунную реакцию замедленного типа.
Формирование туберкулёзной гранулёмы связано преимущественно с активацией макрофагов под влиянием цитокинов Th1-лимфоцитов, прежде всего интерферона-γ. Нейтрофилы могут присутствовать при остром или осложнённом течении, а лимфоциты являются обычным компонентом гранулёмы, однако сами по себе не определяют её специфичность. Клетки Лангханса также могут встречаться при некоторых других гранулематозных заболеваниях, поэтому морфологическое заключение сопоставляют с результатами окраски на кислотоустойчивые микобактерии, ПЦР, посева и клинико-рентгенологическими данными.
| Морфологический процесс | Основная клеточная реакция | Гигантские клетки | Некроз | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Туберкулёзная гранулёма | Эпителиоидные макрофаги, лимфоциты | Клетки типа Лангханса с периферическим расположением ядер | Часто казеозный | Сочетание гранулёмы, казеозного некроза и данных о микобактериях |
| Гранулёма инородного тела | Макрофаги и эпителиоидные клетки вокруг чужеродного материала | Гигантские клетки с ядрами, расположенными беспорядочно | Обычно отсутствует | Выявление частиц инородного вещества при поляризационной микроскопии или специальных окрасках |
| Саркоидоз | Компактные неказеозные эпителиоидные гранулёмы | Возможны, но не являются специфичными; иногда встречаются тельца Шауманна | Как правило, отсутствует | Диагноз устанавливают после исключения инфекции и оценки клинико-рентгенологических признаков |
| Микозная гранулёма | Эпителиоидные клетки, макрофаги, лимфоциты, иногда нейтрофилы | Могут присутствовать | Возможен, характер зависит от возбудителя | Обнаружение грибов окраской по Грокотту, PAS-методом или культуральным исследованием |
| Гнойное воспаление | Преимущественно нейтрофильные лейкоциты | Не характерны | Возможен колликвационный некроз | Микроабсцесс или абсцесс, большое количество детрита и нейтрофилов |
| Неспецифическое хроническое воспаление | Лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги | Обычно отсутствуют либо единичны | Не является обязательным признаком | Нет сформированной специфической гранулёмы и характерного комплекса признаков |
Наиболее убедительным морфологическим комплексом при туберкулёзе является эпителиоидно-клеточная гранулёма с клетками Лангханса и центральным казеозным некрозом. Отсутствие микобактерий при окраске не исключает заболевание, поскольку туберкулёзные очаги нередко являются малобациллярными. Для подтверждения используют молекулярно-генетические методы и культуральное исследование материала. Морфологическая картина должна оцениваться с учётом локализации поражения, иммунного статуса пациента и результатов комплексной диагностики.