2) глоссит
3) фиброматоз
4) верхнечелюстной синусит (+)
При остром диффузном одонтогенном остеомиелите верхней челюсти инфекция из области причинного зуба распространяется по губчатому веществу и кортикальным пластинкам кости. У премоляров и моляров верхней челюсти корни нередко располагаются близко к дну верхнечелюстной пазухи, а костная перегородка между ними может быть очень тонкой или частично отсутствовать. Поэтому гнойно-воспалительный процесс способен проникать через альвеолярный отросток в пазуху и вызывать одонтогенный верхнечелюстной синусит.
Клинически такое осложнение проявляется усилением боли и чувства давления в проекции пазухи, болезненностью при перкуссии причинного зуба, отёком мягких тканей, гнойным отделяемым из соответствующего носового хода, лихорадкой и общими признаками интоксикации. Наиболее информативны конусно-лучевая или мультиспиральная компьютерная томография: выявляются очаги деструкции альвеолярной кости, связь с зубом и утолщение слизистой оболочки либо затемнение верхнечелюстной пазухи. Лечение включает санацию одонтогенного очага, удаление безнадёжного зуба или эндодонтическое лечение, дренирование гнойного экссудата и системную антибактериальную терапию по клиническим показаниям.
| Состояние или осложнение | Механизм развития | Характерные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Одонтогенный верхнечелюстной синусит | Распространение инфекции от верхушек корней боковых зубов через тонкое дно пазухи | Односторонняя боль и заложенность носа, гнойное отделяемое, неприятный запах, болезненность причинного зуба | КТ: связь патологического зуба с пазухой, утолщение слизистой или тотальное затемнение пазухи |
| Острый диффузный остеомиелит верхней челюсти | Распространённое гнойное воспаление костного мозга и костных структур | Интенсивная боль, отёк, подвижность зубов, лихорадка, регионарный лимфаденит | Клинические признаки воспаления и КТ-признаки деструкции костной ткани |
| Ороантральное сообщение | Перфорация дна верхнечелюстной пазухи при разрушении кости или удалении зуба | Попадание жидкости из полости рта в нос, прохождение воздуха через лунку, нарушение заживления | Проба с осторожным повышением давления, осмотр лунки, КТ; проведение пробы Вальсальвы в острой фазе нежелательно |
| Туберкулёзное поражение кости | Специфическая инфекция, обычно с хроническим гранулематозным воспалением | Вялое течение, свищи, умеренная боль, признаки общего туберкулёзного процесса | Микробиологическое или гистологическое подтверждение, специфические тесты; не является типичным острым осложнением одонтогенной инфекции |
| Глоссит | Воспаление тканей языка при местных, инфекционных или системных причинах | Боль, жжение, отёк и изменение поверхности языка | Локализация процесса в языке не соответствует распространению инфекции из верхней челюсти в пазуху |
| Фиброматоз | Доброкачественная фибробластическая пролиферация с инфильтративным ростом | Плотное медленно увеличивающееся образование без признаков острого гнойного воспаления | Лучевая диагностика и морфологическое исследование; причинно не связан с остеомиелитом |
Верхнечелюстной синусит является закономерным регионарным осложнением при близком анатомическом контакте очага остеомиелита с пазухой. Односторонний синусит, особенно с гнойным отделяемым и патологией премоляра или моляра, следует расценивать как вероятно одонтогенный до доказательства иной причины. Изолированное лечение пазухи без устранения зубного источника повышает риск сохранения или рецидива воспаления. Туберкулёз, глоссит и фиброматоз не отражают типичный путь распространения острой одонтогенной инфекции.