2) 3 степени
3) 4 степени (+)
4) 3 степени с подстепенями а и б
Классификация сосудисто-мозговой недостаточности А. В. Покровского (1976) является клинической и включает четыре степени, отражающие последовательность проявлений ишемии мозга: от бессимптомного поражения брахиоцефальных артерий до последствий перенесённого инсульта. Подстепени а и б в данной классификации не выделяются, поэтому правильным является вариант, указывающий на четыре степени.
В основе прогрессирования лежат гемодинамическое снижение мозговой перфузии при стенозе или окклюзии артерии, уменьшение цереброваскулярного резерва и артерио-артериальная эмболия из нестабильной атеросклеротической бляшки. При второй степени возникают транзиторные ишемические атаки, включая преходящую слабость или нарушение речи, а также преходящую монокулярную слепоту. Третья степень соответствует хронической сосудисто-мозговой недостаточности с дисциркуляторной энцефалопатией, а четвёртая — состоянию после перенесённого инсульта с сохраняющимся неврологическим дефицитом.
| Степень | Клиническая характеристика | Типичные проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| I | Бессимптомное поражение сосудов | Отсутствие очаговой неврологической симптоматики | Стеноз или окклюзия по данным дуплексного сканирования, КТ- или МР-ангиографии; возможно выявление сосудистого шума |
| II | Преходящие нарушения мозгового кровообращения | Транзиторная слабость, афазия, нарушение зрения; симптомы полностью регрессируют | Кратковременный очаговый дефицит; по современному тканевому подходу ТИА не сопровождается сформированным инфарктом мозга |
| III | Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия | Стойкие или рецидивирующие когнитивные, координаторные и очаговые расстройства | МР-признаки хронической ишемии, лейкоареоза, лакунарных инфарктов; снижение цереброваскулярного резерва |
| IV | Перенесённый инсульт | Остаточный двигательный, речевой, чувствительный или зрительный дефицит | Анамнез инсульта и подтверждённый нейровизуализацией очаг инфаркта мозга с сохраняющимися последствиями |
Степень сосудисто-мозговой недостаточности определяется прежде всего клиническими проявлениями, а не только выраженностью стеноза по данным визуализации. Даже бессимптомное поражение может иметь высокий эмболический риск при нестабильной бляшке. В современной практике оценка дополняется дуплексным сканированием, КТ- или МР-ангиографией, исследованием перфузии и факторов сердечно-сосудистого риска. Лечебная тактика включает оптимальную медикаментозную профилактику инсульта, а при избранных симптомных стенозах — рассмотрение каротидной эндартерэктомии или стентирования.