2) серозная
3) катаральная (+)
4) осложненная
Катаральная стадия — начальный этап классического морфологического развития дизентерийного колита. Она характеризуется гиперемией и отёком слизистой оболочки толстой кишки, усилением секреции слизи, дистрофией и частичным слущиванием эпителия, а также воспалительной инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки. В криптах могут появляться нейтрофилы и явления криптита; клинически этому соответствуют диарея, схваткообразные боли в животе и патологические примеси слизи в стуле.
При прогрессировании воспаления формируется фибринозно-некротическая, или дифтеритическая, стадия, затем возникают поверхностные и более глубокие язвенные дефекты. После элиминации возбудителя наступает репаративная стадия с восстановлением эпителия. Поэтому термин фиброзная не обозначает стандартную стадию дизентерийного колита: корректнее говорить о фибринозном воспалении, тогда как серозное воспаление является морфологическим типом экссудации, а не этапом классической последовательности.
| Морфологический этап или состояние | Основные изменения слизистой оболочки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Катаральная стадия | Гиперемия, отёк, гиперсекреция слизи, дистрофия и слущивание эпителия, лейкоцитарная инфильтрация | Начальный этап дизентерийного колита; соответствует правильному ответу |
| Фибринозно-некротическая (дифтеритическая) стадия | Пропитывание слизистой фибрином, образование серо-белых плёнок, некроз поверхностных тканей | Более тяжёлое и прогрессирующее течение воспаления |
| Язвенная стадия | Отторжение некротических масс с формированием язв, преимущественно в области крипт и межкриптовых участков | Может сопровождаться кровью в кале и выраженным тенезмом |
| Репаративная стадия | Очищение язв, грануляционная ткань, регенерация эпителия и восстановление слизистой оболочки | Признак обратного развития воспалительного процесса |
| Серозное воспаление | Преобладание серозного экссудата с относительно небольшим количеством клеточных элементов | Морфологический тип экссудации, а не самостоятельная стадия дизентерийного колита |
| Осложнённое течение | Кровотечение, токсическое расширение толстой кишки, перфорация, перитонит или постинфекционные последствия | Клиническая характеристика тяжести и исхода, но не морфологический этап |
Классическая последовательность изменений при дизентерийном колите включает катаральные, фибринозно-некротические, язвенные и репаративные изменения. Выраженность и длительность отдельных этапов могут различаться в зависимости от вирулентности шигелл, состояния иммунитета и своевременности терапии. Морфологическая оценка дополняется бактериологическим или молекулярным выявлением возбудителя и клинико-эндоскопическими данными. Таким образом, катаральная стадия является наиболее ранним и закономерным этапом развития воспаления при дизентерии.