2) туберкулез
3) сибирская язва
4) чума (+)
Yersinia pestis является этиологическим агентом чумы. Выделение возбудителя из мокроты при тяжёлой плевропневмонии указывает на лёгочную форму заболевания. Она может быть первичной — при аэрогенном заражении инфекционными каплями — или вторичной, когда бактерии гематогенно распространяются в лёгкие при бубонной либо септической форме чумы. Лёгочная чума отличается быстрым прогрессированием и способностью передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путём.
В лёгочной ткани развивается острое некротически-геморрагическое воспаление с выраженным отёком, полнокровием, повреждением альвеолярных перегородок и накоплением в альвеолах фибрина, эритроцитов, нейтрофилов и большого количества бактерий. Возможны фибринозный или геморрагический плеврит, дыхательная недостаточность, септицемия и инфекционно-токсический шок. Клинически характерны внезапная лихорадка, тяжёлая интоксикация, одышка, кашель с кровянистой мокротой; обнаружение Y. pestis в респираторном материале служит прямым этиологическим подтверждением диагноза.
| Заболевание или форма | Типичное поражение | Ключевые диагностические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Первичная лёгочная чума | Острая геморрагически-некротическая пневмония, нередко с плевритом | Y. pestis в мокроте или другом респираторном материале; быстро нарастающая дыхательная недостаточность | Возникает после вдыхания инфекционных капель, возможна передача между людьми |
| Вторичная лёгочная чума | Гематогенные очаги воспаления в лёгких | Пневмония на фоне бактериемии, бубонной или септической формы | Связана с распространением возбудителя из первичного очага через кровь |
| Бубонная чума | Геморрагически-некротический лимфаденит | Резко болезненный увеличенный лимфатический узел — бубон | Чаще развивается после укуса инфицированной блохи |
| Лёгочная форма сибирской язвы | Геморрагический медиастинит, плевральный выпот, вторичное поражение лёгких | Выявление Bacillus anthracis, расширение средостения при визуализации | Выраженный медиастинит обычно преобладает над собственно пневмонией |
| Туберкулёз лёгких | Гранулематозное воспаление с казеозным некрозом | Кислотоустойчивые микобактерии, молекулярное выявление комплекса M. tuberculosis | Как правило, более длительное течение; характерны эпителиоидно-клеточные гранулёмы |
| Бруцеллёз | Системное инфекционное поражение с возможным формированием гранулём | Культуральные, серологические или молекулярные признаки инфекции Brucella | Преобладают волнообразная лихорадка, потливость и поражение опорно-двигательной системы; тяжёлая плевропневмония нетипична |
Лёгочная чума относится к наиболее тяжёлым и эпидемиологически опасным вариантам инфекции. Заболевание способно за короткое время осложниться сепсисом, шоком и полиорганной недостаточностью, поэтому лечение начинают при клиническом подозрении, не ожидая окончательного лабораторного заключения. Больной подлежит немедленной изоляции с соблюдением стандартных и капельных мер предосторожности. Наибольшее значение для благоприятного исхода имеет начало эффективной антибактериальной терапии в первые сутки после появления симптомов.