2) метастатическая карцинома
3) эмбол из сердца
4) церебральный атеросклероз
Наиболее вероятный механизм — длительная артериальная гипертензия, вызывающая ремоделирование мелких мозговых артерий и артериол: липогиалиноз, фибриноидный некроз и формирование микроаневризм Шарко—Бушара. Разрыв изменённого сосуда приводит к первичному внутримозговому кровоизлиянию с образованием гематомы, отёком мозга, повышением внутричерепного давления и дислокацией мозговых структур. Для такого события характерны внезапная интенсивная головная боль, головокружение, быстрое угнетение сознания и возможная смерть в короткие сроки.
Гипертензивные кровоизлияния чаще локализуются в области базальных ядер, таламуса, моста и мозжечка, однако могут иметь и лобарное, в том числе лобное, расположение. Прижизненно диагноз подтверждают компьютерной томографией: свежая кровь определяется как гиперденсный очаг с возможным прорывом в желудочковую систему и перифокальным отёком. Метастатическая карцинома способна кровоточить вторично, но обычно формирует объёмное образование с перифокальным отёком; эмбол из сердца преимущественно вызывает ишемический инфаркт мозга, а церебральный атеросклероз — хроническое стенозирующее поражение и тромбоз, а не внезапное первичное кровоизлияние.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки | Отличие от гипертензивного кровоизлияния |
|---|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | Липогиалиноз, фибриноидный некроз артериол, разрыв микроаневризмы | Внезапная головная боль, нарушение сознания, неврологический дефицит; гематома в глубинных структурах или долях мозга | Наиболее вероятная причина спонтанного внутримозгового кровоизлияния у пациента пожилого возраста |
| Церебральная амилоидная ангиопатия | Отложение β-амилоида в стенках корковых и лептоменингеальных сосудов | Лобарные кровоизлияния, нередко рецидивирующие; возможны множественные микрокровоизлияния | Рассматривается прежде всего при нормальном давлении и характерной корковой локализации |
| Метастатическая карцинома | Опухолевая инвазия сосудов, некроз и вторичное кровотечение | Множественные очаги, выраженный перифокальный отёк, признаки первичной опухоли | Кровоизлияние обычно связано с уже существующим объёмным образованием, а не с внезапным разрывом гипертензивной артериолы |
| Кардиоэмболия | Окклюзия мозговой артерии тромбоэмболом из полостей сердца | Внезапный очаговый неврологический дефицит, ишемический инфаркт мозга | Первично вызывает ишемию; геморрагическая трансформация возможна позднее, но не является типичным исходным механизмом |
| Церебральный атеросклероз | Атеросклеротическая бляшка, стеноз или тромбоз крупной артерии | Транзиторные ишемические атаки, ишемические инсульты, хроническая ишемия | Не объясняет столь типичное внезапное первичное внутримозговое кровоизлияние |
| Артериовенозная мальформация или аневризма | Разрыв патологически изменённого сосуда с кровоизлиянием | Субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, иногда у лиц без гипертензии | Выявляется при ангиографии или КТ-ангиографии; требует исключения при нетипичной локализации и отсутствии гипертонической болезни |
Артериальная гипертензия повреждает сосудистую стенку постепенно, но клиническая катастрофа развивается остро после её разрыва. Тяжесть состояния определяется объёмом гематомы, её локализацией, прорывом крови в желудочки и выраженностью отёка мозга. При внезапной головной боли и потере сознания необходима экстренная неконтрастная КТ головного мозга с последующей оценкой сосудистой патологии и коррекцией артериального давления.