2) инфарктом
3) секвестром (+)
4) пролежнем
Секвестр — это фрагмент некротизированной ткани, который отделился от жизнеспособных окружающих тканей и длительно сохраняется в патологическом очаге. Ключевой морфологический признак секвестра — отсутствие полноценной связи с кровоснабжаемыми тканями, вследствие чего некротический материал не может быть эффективно удалён путем резорбции и не подвергается обычной организации с замещением соединительной тканью.
Наиболее типично секвестры образуются в костной ткани при хроническом остеомиелите. Некротизированный участок кости отделяется от жизнеспособной кости демаркационным воспалением и располагается в секвестральной полости, нередко окружённой грануляционной тканью и новообразованной костью — инволюкрумом. Поскольку секвестр представляет собой аваскулярный субстрат, он может длительно поддерживать хроническое воспаление и служить резервуаром для микроорганизмов.
Секвестр следует отличать от других форм и последствий некроза. Инфаркт представляет собой очаг ишемического некроза вследствие прекращения кровоснабжения, гангрена — некроз тканей, сообщающихся с внешней средой и подвергающихся вторичным изменениям, а пролежень формируется преимущественно вследствие длительного давления с локальной ишемией тканей. Именно свободное расположение некротического фрагмента среди жизнеспособных тканей и его длительное сохранение являются определяющими признаками секвестра.
| Патологический процесс | Основной механизм | Характерный морфологический признак |
|---|---|---|
| Секвестр | Отделение некротизированного участка от жизнеспособной ткани | Свободно расположенный аваскулярный фрагмент, не подвергающийся полноценной организации |
| Инфаркт | Острое прекращение или критическое снижение кровотока | Ограниченный очаг ишемического некроза, часто клиновидной формы |
| Сухая гангрена | Ишемический некроз с высыханием тканей | Плотные, сухие, тёмные ткани с выраженной демаркационной линией |
| Влажная гангрена | Некроз с присоединением микробной флоры и отёком | Набухшие, распадающиеся ткани без чёткой демаркации |
| Пролежень | Длительное механическое сдавление сосудов | Некроз кожи и глубжележащих тканей над костными выступами |
| Организация некроза | Врастание грануляционной ткани в некротический очаг | Постепенное замещение погибшей ткани соединительной тканью |
Классическим примером секвестра является некротический костный фрагмент при хроническом гнойном остеомиелите. Его аваскулярность затрудняет проникновение клеток воспаления и системных антибактериальных препаратов непосредственно в некротическую ткань. Поэтому наличие секвестра способствует персистированию инфекции и формированию хронических свищевых ходов. В клинической практике крупные костные секвестры нередко требуют хирургического удаления — секвестрэктомии.