2) воды (+)
3) солей
4) белков
Правильный ответ — вода. Речь идет преимущественно о тонком нисходящем отделе петли Генле, эпителий которого обладает высокой проницаемостью для воды благодаря наличию аквапорина-1. В гиперосмолярной мозговой зоне почки вода выходит из просвета канальца в интерстиций по осмотическому градиенту, формируемому механизмом противоточного умножения, и далее поступает в перитубулярные капилляры.
Тонкий нисходящий сегмент практически не участвует в активном переносе электролитов, поэтому его основная функция — пассивная реабсорбция воды и концентрирование канальцевой жидкости. В тонком восходящем сегменте, напротив, стенка почти непроницаема для воды, а хлорид натрия может выходить пассивно; это поддерживает формирование осмотического градиента мозгового вещества. Такое функциональное различие отделов петли Генле лежит в основе концентрационной способности почек.
Глюкоза реабсорбируется главным образом в проксимальном извитом канальце посредством натрий-зависимых переносчиков SGLT2 и SGLT1, а фильтрованные белки захватываются клетками проксимального канальца путем рецептор-опосредованного эндоцитоза. Реабсорбция солей происходит в нескольких сегментах нефрона, особенно в толстом восходящем отделе петли Генле и дистальном канальце, но для тонкого нисходящего отдела характерна именно водная проницаемость.
| Отдел нефрона | Проницаемость для воды | Основной механизм | Преимущественно реабсорбируемые вещества |
|---|---|---|---|
| Проксимальный извитой каналец | Высокая | Осмотически связана с активным переносом натрия | Вода, натрий, глюкоза, аминокислоты, бикарбонат |
| Тонкий нисходящий отдел петли Генле | Очень высокая | Пассивный выход воды через аквапорин-1 по осмотическому градиенту | Преимущественно вода |
| Тонкий восходящий отдел петли Генле | Практически отсутствует | Пассивная диффузия электролитов | Хлорид натрия |
| Толстый восходящий отдел петли Генле | Отсутствует | Активный перенос через котранспортер NKCC2 | Натрий, калий, хлор; формирование гиперосмолярности мозгового вещества |
| Дистальный извитой каналец | Низкая | Транспорт электролитов через NCC и другие переносчики | Натрий и хлор; тонкая регуляция кальция |
| Собирательная трубочка | Регулируемая | Вставка аквапоринов-2 под влиянием антидиуретического гормона | Вода; окончательная концентрация мочи |
| Проксимальный каналец при протеинурии | Не является основным местом водной концентрации | Эндоцитоз с участием мегалина и кубилина | Низкомолекулярные фильтрованные белки |
Нарушение водной проницаемости тонкого нисходящего отдела или осмотического градиента мозгового вещества снижает способность почек концентрировать мочу. Клинически это может проявляться полиурией и снижением относительной плотности мочи. Водный баланс дополнительно регулируется антидиуретическим гормоном на уровне собирательных трубочек, но первичное пассивное удаление воды в петле Генле определяется ее строением и локальной осмолярностью интерстиция.