2) гемофильной инфекции
3) краснухи
4) туберкулёза (+)
Правильный ответ — вакцина против туберкулёза (БЦЖ/БЦЖ-М). Это живая бактериальная вакцина на основе аттенуированного штамма Mycobacterium bovis, после введения которой формируется специфическая клеточная иммунная реакция с локальным гранулематозным воспалением и последующим рубчиком. В соответствии с действующими Российскими инструкциями и правилами организации иммунизации БЦЖ не вводят в один день с другими профилактическими вакцинами; обычно выдерживают интервал не менее 1 месяца до или после вакцинации против туберкулёза.
Ограничение связано с особым режимом применения БЦЖ, выраженной и длительной местной поствакцинальной реакцией и необходимостью корректно оценивать её течение, а не с доказанной универсальной несовместимостью всех вакцин. Инактивированную вакцину против гриппа обычно разрешается вводить одновременно с вакцинами против дифтерии, столбняка, коклюша и гемофильной инфекции — в разные участки тела. Вакцина против краснухи является живой вирусной вакциной, но с инактивированной гриппозной вакциной может применяться в один день; для сочетаний двух живых вакцин учитывают правило одновременного введения либо интервала около 28 дней.
| Вакцина | Тип препарата | Особенность иммунного ответа | Тактика совместного введения с вакциной против гриппа |
|---|---|---|---|
| БЦЖ/БЦЖ-М | Живая бактериальная | Клеточный иммунитет, локальная гранулематозная реакция, формирование рубчика | Не вводят в один день с другими вакцинами; обычно интервал не менее 1 месяца |
| Инактивированная вакцина против гриппа | Неживая, содержит инактивированные антигены вируса | Не размножается в организме, не вызывает вакцинной инфекции | Может применяться одновременно с большинством вакцин в разные места введения |
| Вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша | Анатоксины и инактивированные антигены; возможен бесклеточный состав | Формирование антительного ответа без репликации возбудителя | Допустимо одновременное введение с инактивированной гриппозной вакциной |
| Вакцина против гемофильной инфекции типа b | Конъюгированная неживая вакцина | Т-зависимый иммунный ответ с иммунологической памятью | Может вводиться одновременно с вакциной против гриппа в отдельный участок |
| Вакцина против краснухи | Живая аттенуированная вирусная вакцина | Формирует длительный гуморальный и клеточный противовирусный иммунитет | С инактивированной гриппозной вакциной совместима; для другой живой вакцины соблюдают правило в один день или через 28 дней |
| Живая интраназальная вакцина против гриппа | Живая аттенуированная вирусная | Дополнительно стимулирует местный иммунитет слизистых дыхательных путей | Интервалы и сочетания с другими живыми вакцинами определяют по инструкции к конкретному препарату |
Таким образом, в тестовой формулировке ключевым является специальное правило раздельного проведения БЦЖ и других прививок. При планировании иммунизации необходимо уточнять, используется ли инактивированная или живая интраназальная вакцина против гриппа. Все препараты вводят с соблюдением инструкции, в разные анатомические области, с обязательной регистрацией серии и места введения.