2) фибриноидный некроз (+)
3) гиперэластоз
4) атеросклероз
При резком и значительном повышении артериального давления возникает острое повреждение стенок мелких артерий и артериол. Чрезмерное гемодинамическое воздействие приводит к повреждению эндотелия, повышению сосудистой проницаемости и пропитыванию стенки белками плазмы, включая фибриноген. В результате формируется фибриноидный некроз — глубокое деструктивное изменение сосудистой стенки с утратой ее нормальной структуры и появлением интенсивно эозинофильных фибриноподобных масс.
Такое поражение особенно характерно для злокачественной артериальной гипертензии и тяжелого гипертонического криза. Оно может сопровождаться некрозом гладкомышечных клеток, сужением или облитерацией просвета сосудов, тромбозом и ишемическим повреждением тканей. Наиболее клинически значимы изменения артериол почек и головного мозга, где острое сосудистое повреждение способно приводить соответственно к быстрому ухудшению функции почек, гипертонической энцефалопатии и другим проявлениям поражения органов-мишеней.
Фибриноидный некроз следует отличать от гиалиноза артериол, который формируется преимущественно хронически при длительно существующей доброкачественной артериальной гипертензии и сахарном диабете. Гиалиноз представляет собой накопление однородного гиалиноподобного материала с постепенным утолщением сосудистой стенки, тогда как фибриноидный некроз отражает острое тяжелое повреждение и разрушение ее элементов.
| Изменение сосудов | Типичный патогенетический контекст | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Фибриноидный некроз | Гипертонический криз, злокачественная гипертензия | Некроз сосудистой стенки, пропитывание белками плазмы и фибрином | Признак острого тяжелого повреждения артериол |
| Гиалиноз артериол | Длительная артериальная гипертензия, сахарный диабет | Однородное эозинофильное утолщение стенки и сужение просвета | Характерен для хронического сосудистого повреждения |
| Гиперпластический артериолосклероз | Тяжелая или злокачественная гипертензия | Концентрическое утолщение стенки типа луковичной шелухи | Может сочетаться с фибриноидным некрозом |
| Атеросклероз | Хроническое поражение преимущественно крупных и средних артерий | Интимальные липидно-фиброзные бляшки | Не является типичным острым изменением артериол при кризе |
| Гиперэластоз | Реактивное или хроническое изменение эластических структур | Увеличение или утолщение эластических волокон | Не отражает характерного повреждения при гипертоническом кризе |
| Тромбоз мелких сосудов | Выраженное эндотелиальное повреждение | Образование внутрисосудистых тромботических масс | Может осложнять фибриноидный некроз и усиливать ишемию |
Морфологический субстрат тяжелого гипертонического криза отражает не просто утолщение сосудистой стенки, а ее острое структурное повреждение. Фибриноидный некроз является одним из наиболее характерных признаков такого процесса и свидетельствует о выраженном нарушении целостности артериол. При злокачественной гипертензии он нередко сочетается с гиперпластическим артериолосклерозом, формируя морфологическую основу быстропрогрессирующего поражения органов-мишеней.