2) гентамицин
3) ванкомицин
4) меропенем
Феноксиметилпенициллин (пенициллин V) является препаратом выбора при лёгком течении скарлатины, вызванной Streptococcus pyogenes — β-гемолитическим стрептококком группы A. Он обладает узким спектром действия и подавляет синтез клеточной стенки бактерии за счёт связывания с пенициллин-связывающими белками, поэтому эффективно элиминирует возбудитель и снижает риск гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки. При неосложнённом течении препарат обычно назначают внутрь полноценным курсом, продолжительность которого для пенициллина V традиционно составляет 10 суток.
Скарлатина чаще распознаётся по сочетанию острого тонзиллофарингита, лихорадки и мелкоточечной гиперемированной сыпи с преимущественным распространением на туловище и сгибательные поверхности; характерны малиновый язык , бледный носогубный треугольник и линии Пастиа. Диагноз подтверждают выявлением стрептококка группы A экспресс-тестом на антиген или микробиологическим исследованием мазка из ротоглотки, особенно при сомнительной клинической картине. Лёгкая форма не сопровождается выраженной интоксикацией, нарушением сознания, гемодинамической нестабильностью, дыхательной недостаточностью или признаками инвазивной инфекции, поэтому парентеральные антибиотики широкого спектра не требуются.
| Препарат или подход | Место в терапии скарлатины | Обоснование |
|---|---|---|
| Феноксиметилпенициллин | Препарат первой линии при лёгком и среднетяжёлом неосложнённом течении | Высокая активность против S. pyogenes, узкий спектр, пероральное применение |
| Амоксициллин | Допустимая пероральная альтернатива пенициллину V | Хорошо всасывается и эффективен против стрептококка группы A при соблюдении полного курса |
| Бензатин бензилпенициллин | Вариант при сомнительной приверженности или невозможности полноценного приёма препарата внутрь | Обеспечивает пролонгированную концентрацию пенициллина после внутримышечного введения |
| Цефалексин | Альтернатива при непереносимости пенициллинов без анафилаксии | Активен против стрептококка, но не применяется при немедленных тяжёлых аллергических реакциях на β-лактамы |
| Макролиды | Резерв при подтверждённой немедленной аллергии на пенициллины | Выбор препарата должен учитывать региональную устойчивость стрептококка и результаты тестирования, если оно доступно |
| Гентамицин | Не используется как стандартная монотерапия скарлатины | Недостаточно подходит для лечения неосложнённой стрептококковой инфекции ротоглотки; требует парентерального введения и контроля токсичности |
| Ванкомицин и меропенем | Не показаны при лёгкой форме | Это препараты резерва для тяжёлых, осложнённых или инвазивных инфекций, а их необоснованное применение расширяет спектр антибактериального воздействия |
Антибактериальная терапия не отменяет изоляцию ребёнка на период заразности, достаточное питьё и симптоматическое лечение лихорадки. Улучшение обычно наступает в первые 1–2 суток, однако назначенный курс необходимо завершить даже при быстром исчезновении симптомов. Отсутствие клинического ответа, нарастание интоксикации, затруднение дыхания, выраженная односторонняя боль в горле или признаки обезвоживания требуют повторной оценки диагноза и исключения осложнений.