2) 90
3) 95 (+)
4) 80
У детей артериальная гипертензия определяется с учетом возраста, пола и роста, поскольку нормальные значения давления изменяются по мере развития организма. Диагностически значимым считается систолическое и/или диастолическое артериальное давление, равное или превышающее 95-й перцентиль соответствующей нормативной кривой. Поэтому правильным является вариант 95: этот уровень отделяет патологически повышенное давление от высоко-нормального.
Однократная регистрация повышенного давления не является достаточной для установления диагноза. Измерение проводят в состоянии покоя, манжетой подходящего размера, обычно на правой руке, с повторной оценкой на трех разных визитах. Для подтверждения стойкой гипертензии может применяться суточное мониторирование артериального давления, позволяющее выявить гипертензию белого халата и маскированную гипертензию.
Величина перцентиля также используется для определения степени повышения давления. Показатель от 90-го до 95-го перцентиля расценивается как высокое нормальное давление, тогда как значения от 95-го перцентиля и выше соответствуют артериальной гипертензии. У подростков старшего возраста в ряде современных протоколов дополнительно учитываются абсолютные пороговые значения, однако в педиатрической перцентильной классификации ключевым диагностическим порогом остается 95-й перцентиль.
| Категория | Критерий для систолического и/или диастолического давления | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Нормальное давление | Ниже 90-го перцентиля | Соответствует возрастным, половым и ростовым нормативам |
| Высокое нормальное давление | От 90-го до менее 95-го перцентиля | Требует наблюдения и коррекции факторов риска, но само по себе не подтверждает гипертензию |
| Артериальная гипертензия 1-й степени | От 95-го до менее 99-го перцентиля плюс 5 мм рт. ст. | Умеренное повышение давления; диагноз подтверждают повторными измерениями |
| Артериальная гипертензия 2-й степени | Равно или выше 99-го перцентиля плюс 5 мм рт. ст. | Выраженная гипертензия, требующая ускоренного обследования |
| Гипертензия белого халата | Повышенное давление в кабинете врача при нормальных значениях по суточному мониторированию | Необходим контроль в динамике и оценка общего сердечно-сосудистого риска |
| Маскированная гипертензия | Нормальное давление при осмотре и повышение при суточном мониторировании или вне медицинского учреждения | Состояние связано с риском поражения органов-мишеней и требует полноценной диагностики |
Детская гипертензия может длительно протекать без специфических жалоб, поэтому важны регулярные измерения давления при профилактических осмотрах. После подтверждения диагноза оценивают почки, сердце, сосуды и возможные вторичные причины, включая заболевания почек, коарктацию аорты и эндокринные нарушения. Тактика включает коррекцию питания, массы тела, физической активности и других факторов риска. При значительном повышении давления или наличии поражения органов-мишеней назначается медикаментозная терапия.