2) инкубационном
3) катаральном (+)
4) спазматического кашля
В контексте данного вопроса под опасностью понимается прежде всего эпидемиологическая опасность для окружающих. Максимальная заразность при коклюше наблюдается в катаральном периоде, обычно в течение первых 1–2 недель болезни, когда Bordetella pertussis активно размножается на мерцательном эпителии дыхательных путей и выделяется с аэрозолем при кашле и чихании. Клинические проявления в это время неспецифичны: появляются насморк, умеренная лихорадка, першение в горле и постепенно нарастающий кашель, поэтому заболевание часто не распознаётся и больной продолжает контактировать с детьми.
В спазматическом периоде кашель становится приступообразным, возникают репризы — судорожный шумный вдох, иногда рвота и цианоз. Несмотря на большую выраженность симптомов и высокий риск апноэ, особенно у младенцев, интенсивность бактериовыделения обычно снижается по сравнению с катаральной фазой. Для ранней диагностики в катаральном периоде наиболее информативны ПЦР и бактериологическое исследование отделяемого из носоглотки; характерный пароксизмальный кашель формируется позднее, когда эпидемиологическая опасность уже постепенно уменьшается.
| Период коклюша | Ориентировочная продолжительность | Основные проявления | Эпидемиологическая опасность | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Инкубационный | Обычно 3–14 дней | Клинические признаки отсутствуют | Заразность незначительна или отсутствует | Лабораторное подтверждение обычно не проводится |
| Катаральный | Около 1–2 недель | Насморк, субфебрилитет, сухой постепенно усиливающийся кашель | Максимальная; больной часто не изолирован из-за неспецифической симптоматики | Наиболее благоприятен для ПЦР и посева материала из носоглотки |
| Спазматический | 2–6 недель и более | Серии кашлевых толчков, реприза, рвота, цианоз, возможное апноэ | Сохраняется, но обычно снижается по сравнению с катаральным периодом | Характерная клиника, возможны лейкоцитоз с лимфоцитозом и положительная ПЦР |
| Разрешения или реконвалесценции | Несколько недель | Приступы становятся реже и слабее, кашель постепенно исчезает | Низкая; при адекватной антибактериальной терапии заразность прекращается обычно после 5 дней лечения | Серологические методы могут иметь большее значение при позднем обращении |
| Период наибольшего риска осложнений | Преимущественно спазматическая фаза | Апноэ, гипоксия, пневмония, судороги, кровоизлияния | Не тождественен максимальной заразности | Особенно опасен для детей первых месяцев жизни и непривитых пациентов |
Антибактериальная терапия макролидами эффективна прежде всего для прекращения циркуляции возбудителя и профилактики передачи инфекции, особенно при назначении в ранние сроки. Контактные лица, прежде всего младенцы и непривитые дети, нуждаются в медицинском наблюдении и оценке показаний к постконтактной профилактике. Таким образом, катаральный период сочетает высокое бактериовыделение, неспецифическую клинику и позднее распознавание заболевания, что и определяет его максимальную эпидемиологическую опасность.