2) хлеб
3) молоко (+)
4) мясо
При лактазной недостаточности снижена активность фермента лактазы в щёточной кайме энтероцитов тонкой кишки. Лактоза не расщепляется до глюкозы и галактозы, остаётся в кишечном просвете, повышает его осмолярность и подвергается бактериальной ферментации. Поэтому после употребления молока могут возникать вздутие живота, урчание, метеоризм, схваткообразные боли и водянистый кислый стул. Молоко содержит значительное количество лактозы, вследствие чего именно оно чаще всего провоцирует клинические проявления.
Лактазная недостаточность бывает первичной, обусловленной генетически запрограммированным снижением активности фермента, и вторичной, развивающейся при повреждении слизистой оболочки тонкой кишки после кишечных инфекций, целиакии, воспалительных заболеваний кишечника или выраженной белково-энергетической недостаточности. Редкая врождённая форма проявляется с первых дней жизни тяжёлой диареей и недостаточной прибавкой массы тела. Диагноз основывается на связи симптомов с употреблением лактозы, водородном дыхательном тесте с повышением концентрации водорода обычно не менее чем на 20 ppm, а у грудных детей может дополнительно учитываться стойко кислый кал; эти признаки требуют клинической интерпретации.
Противопоказание в тестовом контексте означает исключение обычного молока из рациона на период выраженной симптоматики или подтверждения непереносимости. Полный отказ от всех молочных продуктов необходим не всегда: кисломолочные продукты и выдержанные сыры обычно содержат меньше лактозы и переносятся лучше. Для профилактики дефицита кальция и витамина D используют безлактозные продукты, адаптированные смеси или фермент лактазу, а при вторичной форме одновременно лечат основное заболевание.
| Состояние | Механизм | Типичные проявления | Диагностические ориентиры | Тактика питания |
|---|---|---|---|---|
| Нормальное переваривание лактозы | Достаточная активность лактазы и расщепление лактозы в тонкой кишке | Симптомы после молочных продуктов отсутствуют | Отрицательная связь между нагрузкой лактозой и жалобами | Обычный рацион по возрасту |
| Первичная лактазная недостаточность | Возрастное или генетически обусловленное снижение активности лактазы | Метеоризм, боль, диарея после молока; выраженность зависит от дозы | Положительный водородный дыхательный тест, воспроизводимость симптомов | Индивидуальное ограничение лактозы, предпочтение безлактозных продуктов |
| Врождённая лактазная недостаточность | Практически полное отсутствие фермента с рождения | Ранняя тяжёлая водянистая диарея, обезвоживание, плохая прибавка массы | Дебют после введения грудного молока или молочной смеси, исключение инфекции и мальабсорбции | Безлактозная смесь или грудное вскармливание с индивидуальной коррекцией; требуется наблюдение |
| Вторичная лактазная недостаточность | Повреждение энтероцитов при инфекции, целиакии и других энтеропатиях | Временное усиление диареи и вздутия после перенесённого заболевания | Наличие основной болезни, улучшение после её лечения | Временное снижение лактозы с последующим расширением рациона |
| Мальабсорбция лактозы без клинической непереносимости | Неполное всасывание лактозы без значимых симптомов | Жалобы отсутствуют или минимальны | Положительный тест при отсутствии клинической реакции | Ограничение молока не требуется только по результату теста |
| Аллергия к белкам коровьего молока | Иммунная реакция на белковые компоненты молока, а не на лактозу | Кровь в стуле, рвота, кожные проявления, свистящее дыхание или анафилаксия | Аллергологический анамнез, специфические IgE-тесты и диагностическая элиминация | Исключают белки коровьего молока; безлактозное молоко не решает проблему |
| Коррекция подтверждённой лактазной недостаточности | Снижение поступления лактозы или добавление экзогенной лактазы | Уменьшение боли, метеоризма и диареи | Клинический ответ при сохранении адекватного питания | Дробное употребление, кисломолочные продукты, безлактозные аналоги; контроль кальция и витамина D |
Непереносимость лактозы не равнозначна аллергии на молочный белок и не всегда требует пожизненного исключения всей молочной группы. У детей важно оценивать переносимую дозу лактозы и контролировать физическое развитие, поскольку неоправданно строгая диета повышает риск дефицита кальция и белка. При вторичной форме переносимость часто восстанавливается после регенерации слизистой оболочки кишечника. При сохранении диареи, задержке прибавки массы или появлении крови в стуле необходим поиск другой причины кишечного синдрома.