2) ультрасонография пищевода
3) компьютерная томография
4) эзофагогастродуоденоскопия (+)
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) является основным морфологическим методом оценки поражения пищевода при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Исследование позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку, выявить рефлюкс-эзофагит, эрозии, язвенные дефекты, пептическую стриктуру и признаки пищевода Барретта. Объективным эндоскопическим признаком служат прежде всего эрозивные повреждения слизистой; их распространённость может оцениваться по Лос-Анджелесской классификации от степени A до D.
Во время ЭГДС возможно выполнение прицельной биопсии пищевода. Гистологическое исследование необходимо для исключения эозинофильного эзофагита, инфекционного поражения и других заболеваний, способных имитировать симптомы рефлюкса; изолированные неспецифические воспалительные изменения не подтверждают ГЭРБ. Особенно важна эндоскопия при наличии тревожных симптомов: дисфагии, болезненного глотания, желудочно-пищеводного кровотечения, анемии, задержки физического развития, повторной рвоты или подозрения на стриктуру.
Следует учитывать, что нормальная ЭГДС не исключает неэрозивную форму ГЭРБ и не показывает частоту эпизодов заброса содержимого желудка. При сохранении симптомов и отсутствии эндоскопических изменений объективную оценку кислотного и некислого рефлюкса проводят с помощью суточной pH-метрии или pH-импедансометрии. Однако среди перечисленных методов именно ЭГДС имеет наибольшую диагностическую ценность для выявления повреждения слизистой и осложнений заболевания.
| Метод или находка | Что позволяет оценить | Диагностическое значение при ГЭРБ | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| ЭГДС | Состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки | Подтверждает эрозивный эзофагит, выявляет язвы, стриктуры и пищевод Барретта | Нормальный результат не исключает неэрозивную ГЭРБ |
| Эндоскопическая классификация Лос-Анджелеса | Площадь и протяжённость разрывов слизистой | Степень A–D отражает тяжесть эрозивного эзофагита | Не оценивает количество и продолжительность рефлюксных эпизодов |
| Биопсия пищевода | Морфологические изменения и клеточный состав слизистой | Помогает исключить эозинофильный эзофагит и другие причины эзофагита | Гистологические признаки рефлюкса неспецифичны и оцениваются вместе с клиникой и эндоскопией |
| Суточная pH-метрия | Экспозицию пищевода к кислому содержимому | Подтверждает патологическое закисление и связь симптомов с кислотным рефлюксом | Плохо выявляет некислые эпизоды, особенно на фоне терапии кислотосупрессорами |
| pH-импедансометрия | Кислотные и некислые жидкие или газовые забросы | Наиболее информативна при сохраняющихся симптомах и нормальной ЭГДС | Метод технически сложнее и доступен не во всех учреждениях |
| Ультразвуковые и лучевые методы | Преимущественно анатомические особенности и грубые осложнения | Могут использоваться для дифференциальной диагностики, но не являются стандартным способом подтверждения ГЭРБ | Не дают надёжной оценки повреждения слизистой и патологической экспозиции рефлюктата; КТ дополнительно связана с лучевой нагрузкой |
Выбор метода зависит от клинической ситуации и наличия осложнений. При тревожных симптомах ЭГДС выполняют для исключения органического поражения и определения тактики лечения. При неэрозивном варианте заболевания решающее значение может иметь сочетание симптомов с результатами pH-импедансометрии. Диагноз у ребёнка устанавливают комплексно, сопоставляя жалобы, данные осмотра, эндоскопическую картину и результаты функциональных исследований.