2) ксантины
3) короткодействующие β-адреномиметики
4) ингаляционные глюкокортикостероиды (+)
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются препаратами первой линии для базисной терапии персистирующей бронхиальной астмы у детей. Они подавляют хроническое воспаление дыхательных путей, уменьшают отёк слизистой оболочки, гиперреактивность бронхов и продукцию вязкой слизи, благодаря чему снижаются частота дневных и ночных симптомов, потребность в препаратах неотложной помощи и риск обострений. Терапия подбирается ступенчато с учётом возраста, тяжести заболевания, контроля симптомов и функции внешнего дыхания.
Бронходилататоры длительного действия не должны использоваться в качестве монотерапии, поскольку устраняют бронхоспазм, но не воздействуют на воспалительный процесс; их назначают только в комбинации с ИГКС при недостаточном контроле заболевания. Короткодействующие β2-агонисты предназначены преимущественно для быстрого купирования симптомов, а ксантины имеют ограниченную эффективность и неблагоприятный профиль безопасности, поэтому не относятся к предпочтительной базисной терапии. Таким образом, регулярное применение ИГКС воздействует на ключевой патогенетический механизм персистирующей астмы.
| Подход или препарат | Роль в лечении | Основная характеристика |
|---|---|---|
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Базисная противовоспалительная терапия | Снижают воспаление, гиперреактивность бронхов и риск обострений; применяются регулярно в минимальной эффективной дозе |
| Комбинация ИГКС и длительно действующего β2-агониста | Ступенчатое усиление терапии | Рассматривается при недостаточном контроле на ИГКС после проверки приверженности, техники ингаляции и факторов риска |
| Длительно действующий β2-агонист в монотерапии | Не рекомендуется | Не контролирует воспаление и может маскировать ухудшение астмы; допустим только в составе схемы с ИГКС |
| Короткодействующий β2-агонист | Препарат для купирования бронхоспазма | Быстро облегчает свистящее дыхание и одышку, но не заменяет противовоспалительное лечение |
| Ксантины | Ограниченное, не предпочтительное применение | Обладают бронхолитическим действием, но имеют узкое терапевтическое окно и риск побочных реакций |
| Системные глюкокортикостероиды | Терапия тяжёлого обострения | Назначаются коротким курсом по показаниям, а не для длительной рутинной базисной терапии из-за системных нежелательных эффектов |
Эффективность лечения оценивают по частоте симптомов, ночным пробуждениям, ограничению физической активности, потребности в препаратах для облегчения и показателям функции лёгких у детей соответствующего возраста. Перед повышением ступени терапии необходимо убедиться в правильной технике ингаляции, регулярности применения препарата и отсутствии триггеров. При достижении устойчивого контроля возможна осторожная ступенчатая редукция дозы под медицинским наблюдением. ИГКС применяют с использованием подходящего ингаляционного устройства и, при необходимости, спейсера, что повышает доставку препарата в дыхательные пути.