2) диуретики
3) антагонисты рецепторов к ангиотензину II
4) неселективные β-адреноблокаторы (+)
Неселективные β-адреноблокаторы блокируют β1— и β2-адренорецепторы. Блокада β2-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов уменьшает образование цАМФ, нарушает бронходилатацию и повышает риск бронхоспазма, особенно у пациентов с активной бронхиальной астмой. Поэтому препараты этой группы, включая пропранолол, надолол и тимолол, противопоказаны даже при применении в офтальмологических формах, поскольку возможна системная абсорбция.
Клинически опасность заключается не только в провокации свистящего дыхания, одышки и снижения пиковой скорости выдоха, но и в ослаблении ответа на ингаляционные β2-агонисты короткого действия, используемые для купирования бронхообструкции. Антагонисты кальция, блокаторы рецепторов ангиотензина II и большинство диуретиков не вызывают β2-опосредованного бронхоспазма и могут рассматриваться для коррекции артериального давления при наличии показаний.
| Группа препаратов | Влияние на бронхи | Тактика при бронхиальной астме |
|---|---|---|
| Неселективные β-адреноблокаторы | Блокада β2-рецепторов вызывает бронхоконстрикцию и снижает эффект β2-агонистов | Противопоказаны; не следует использовать для лечения артериальной гипертонии |
| Кардиоселективные β1-адреноблокаторы | В терапевтических дозах преимущественно воздействуют на сердце, но селективность дозозависима | Не являются препаратом первой линии; при строгих показаниях возможны минимальные дозы под контролем симптомов и функции дыхания |
| Антагонисты кальция | Снижают сосудистый тонус через блокаду кальциевых каналов, не блокируя β2-рецепторы | Не противопоказаны вследствие астмы; выбор определяется возрастом, гемодинамикой и клинической ситуацией |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Уменьшают вазоконстрикцию и секрецию альдостерона без прямого влияния на бронхиальный тонус | Могут применяться при артериальной гипертонии, в том числе при непереносимости ингибиторов АПФ |
| Тиазидные и тиазидоподобные диуретики | Снижают объём циркулирующей крови и периферическое сосудистое сопротивление; бронхоспазм не вызывают | Астма сама по себе не является противопоказанием; необходим контроль электролитов и функции почек |
| Ингибиторы АПФ | Не вызывают β2-блокаду, но могут провоцировать сухой кашель за счёт накопления брадикинина | Не противопоказаны непосредственно при астме, однако кашель может затруднять оценку респираторных симптомов |
При выборе антигипертензивной терапии необходимо учитывать возраст ребёнка, степень повышения давления, поражение органов-мишеней и сопутствующие заболевания. Если β-адреноблокатор жизненно необходим по кардиологическим показаниям, предпочтение обычно отдают кардиоселективному препарату, применяемому с осторожностью и мониторингом бронхиальной проходимости. Развитие свистящего дыхания, усиление одышки или снижение пиковой скорости выдоха требует пересмотра терапии и исключения лекарственно индуцированного бронхоспазма.