2) 0(I); положительную
3) ребёнка; положительную
4) ребёнка; отрицательную (+)
При резус-конфликтной гемолитической болезни в крови новорождённого циркулируют материнские IgG-антитела, чаще анти-D, которые связываются с Rh(D)-положительными эритроцитами и вызывают их иммунный гемолиз. Поэтому донорские эритроциты должны быть Rh(D)-отрицательными, то есть не содержать антиген-мишень для материнских антител. Переливание Rh-положительного компонента не устранило бы иммунологическую причину гемолиза и могло бы привести к быстрому разрушению введённых клеток.
Соответствие эритроцитарной массы группе крови ребёнка по системе ABO обеспечивает наилучшую изосерологическую совместимость при условии отсутствия конфликта с антителами в сыворотке матери. Перед процедурой обязательно выполняют индивидуальную пробу на совместимость, причём донорские эритроциты проверяют как с сывороткой новорождённого, так и с сывороткой матери. При выявлении ABO-несовместимости или дополнительных аллоантител выбирают эритроциты, совместимые одновременно с матерью и ребёнком и не содержащие соответствующих антигенов.
Заменное переливание уменьшает концентрацию непрямого билирубина и материнских антител, удаляет сенсибилизированные эритроциты ребёнка и одновременно корректирует анемию. Тем самым процедура снижает риск билирубиновой энцефалопатии, тканевой гипоксии и прогрессирования тяжёлого гемолиза.
| Компонент или подход | Оценка | Обоснование |
|---|---|---|
| Эритроцитарная масса группы ребёнка, Rh(D)-отрицательная | Предпочтительный вариант при изолированном резус-конфликте | Совместима по ABO и не содержит антигена D, против которого направлены материнские антитела |
| Эритроциты 0(I) Rh(D)-отрицательные | Возможный альтернативный вариант | Используются при необходимости универсальной ABO-совместимости, наличии группового конфликта или согласно локальному протоколу |
| Эритроциты группы ребёнка, Rh(D)-положительные | Противопоказаны при анти-D-опосредованной болезни | Антиген D сохраняет мишень для материнских антител, поэтому донорские клетки могут подвергнуться гемолизу |
| Компонент, совместимый только с ребёнком | Недостаточно безопасен | Циркулирующие материнские антитела могут реагировать с антигенами донорских эритроцитов |
| Компонент, совместимый с ребёнком и матерью | Обязательный критерий подбора | Учитывает антитела обеих сывороток и снижает риск посттрансфузионной гемолитической реакции |
| Антиген-отрицательные эритроциты при других аллоантителах | Необходимы при выявлении дополнительных антител | Донорские клетки не должны содержать антигены, к которым направлены клинически значимые материнские IgG |
Окончательный выбор трансфузионной среды осуществляет трансфузиолог по результатам определения ABO- и Rh-принадлежности, прямой антиглобулиновой пробы и исследования материнских антител. Компонент должен быть свежим, лейкоредуцированным и подготовленным в соответствии с требованиями неонатальной трансфузиологии. После процедуры контролируют билирубин, гемоглобин, гематокрит, глюкозу, электролиты и признаки повторного гемолиза. Даже после эффективного обмена возможно повторное повышение билирубина, поэтому фототерапию и лабораторное наблюдение продолжают.