2) открытый большой родничок
3) отсутствие физиологических изгибов позвоночника
4) плоскостопие
Податливость или размягчение краёв большого родничка у ребёнка этого возраста расценивается как признак нарушения минерализации костей черепа. Такой симптом может соответствовать краниотабесу — локальному размягчению костной ткани, характерному для рахитического процесса. При дефиците витамина D нарушается кальций-фосфорный обмен, снижается минерализация остеоида и наиболее быстро растущие участки скелета становятся менее плотными.
Открытый большой родничок в 2,5 месяца является возрастной нормой: его закрытие обычно происходит значительно позднее, нередко к 12–18 месяцам, а допустимым пределом считается возраст до 2 лет. Физиологические изгибы позвоночника формируются постепенно под влиянием двигательной активности: шейный лордоз появляется после устойчивого удержания головы, а поясничный — при вставании и ходьбе. У младенцев также закономерно отмечается уплощённый свод стопы из-за жировой подушки, эластичности связок и отсутствия осевой нагрузки.
| Признак | Оценка в 2,5 месяца | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Открытый большой родничок | Физиологическая норма | Размер родничка оценивают в динамике вместе с темпами роста окружности головы |
| Плотные края большого родничка | Нормальный признак | Свидетельствуют о достаточной плотности прилежащих костей черепа |
| Податливые, размягчённые края родничка | Патологический признак | Может указывать на краниотабес и нарушение минерализации при рахите |
| Отсутствие выраженного шейного лордоза | Допустимо | Изгиб формируется по мере развития навыка удержания головы |
| Отсутствие поясничного лордоза | Физиологическая норма | Поясничный изгиб появляется после освоения вертикальной позы и ходьбы |
| Уплощённый свод стопы | Физиологическая особенность | Связан с жировой подушкой, незрелостью связочного аппарата и отсутствием нагрузки |
Изолированная податливость костей черепа не является достаточным основанием для окончательного диагноза рахита. Необходимо оценить питание, получение профилактической дозы витамина D, темпы роста, мышечный тонус и наличие других костных изменений. При сомнениях исследуют кальций, фосфор, щелочную фосфатазу и концентрацию 25(OH)D в крови. Раннее выявление нарушения минерализации позволяет своевременно скорректировать профилактику или назначить лечение.