2) лимфоцитарный; 100-200 (+)
3) нейтрофильно-лимфоцитарный; 700-800
4) лимфоцитарный; 1-10
Для туберкулёзного менингита наиболее типичен лимфоцитарный плеоцитоз умеренной выраженности; содержание клеток в спинномозговой жидкости часто составляет около 100–500 в 1 мкл, поэтому показатель 100–200 клеток соответствует характерной картине. Лимфоцитарное воспаление связано с развитием специфической клеточно-опосредованной иммунной реакции на Mycobacterium tuberculosis в оболочках мозга и формированием базального экссудата.
В ликворе также обычно выявляются повышенное содержание белка, снижение концентрации глюкозы и повышение давления в ликворной системе. На ранней стадии заболевания возможен нейтрофильный или смешанный цитоз, однако по мере развития воспаления преобладают лимфоциты. Небольшой или нормальный цитоз возможен у детей раннего возраста, пациентов с иммунодефицитом и при частично проведённой терапии, поэтому один только клеточный состав не исключает туберкулёзный менингит.
| Состояние | Преобладающие клетки | Ориентировочный цитоз, клеток/мкл | Белок | Глюкоза | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|---|
| Туберкулёзный менингит | Лимфоциты | Обычно 100–500, нередко 100–200 | Повышен, иногда значительно | Снижена | Повышение давления; при стоянии ликвора возможно образование фибриновой плёнки |
| Острый бактериальный менингит | Нейтрофилы | Чаще 1 000–10 000 и более | Резко повышен | Выраженно снижена | Острое начало, тяжёлая интоксикация, возможен септический синдром |
| Вирусный менингит | Лимфоциты | Обычно 10–500 | Нормальный или умеренно повышен | Как правило, сохранена | Цитоз может быть смешанным в первые часы заболевания |
| Грибковый менингит | Лимфоциты или смешанная популяция | Чаще 20–500 | Повышен | Снижена | Чаще развивается при иммунодефиците; возможно значительное повышение давления |
| Нормальная спинномозговая жидкость у ребёнка | Единичные лимфоциты | Обычно до 5–10 | В пределах возрастной нормы | Сохранена | Отсутствуют признаки воспалительного поражения оболочек |
| Ранний или частично леченный туберкулёзный менингит | Нейтрофилы или смешанный цитоз | Вариабельный, иногда небольшой | Повышен | Может быть снижена | Требует подтверждения молекулярными тестами и культуральным исследованием |
Лимфоцитарный цитоз в сочетании с гипогликоррахией и высоким уровнем белка должен повышать вероятность туберкулёзного поражения центральной нервной системы. Диагноз подтверждают исследованием ликвора методом ПЦР или тестом Xpert MTB/RIF Ultra, микроскопией и посевом на микобактерии, а также данными нейровизуализации и обследования на внелёгочный туберкулёз. При высокой клинической вероятности лечение начинают не дожидаясь получения всех результатов, поскольку промедление повышает риск неврологических осложнений.