2) амилоидоза (+)
3) опухоли печени
4) гломерулонефрита
Повышение общего белка свыше 80 г/л при амилоидозе связано преимущественно с увеличением глобулиновой фракции, а не с ростом альбумина. Наиболее характерен AL-амилоидоз, возникающий при клональной пролиферации плазматических клеток: образуются моноклональные иммуноглобулины или свободные лёгкие цепи, часть которых формирует амилоидные фибриллы и откладывается в органах. Поэтому гиперпротеинемия может сочетаться с нарушением функции почек, протеинурией, кардиомиопатией, полинейропатией и другими проявлениями системного поражения.
Само увеличение общего белка не является специфическим диагностическим критерием амилоидоза. Для уточнения механизма необходимо раздельно оценить альбумин и глобулины, выполнить электрофорез белков сыворотки и мочи, иммунофиксацию, исследование свободных лёгких цепей иммуноглобулинов; диагноз подтверждают выявлением амилоида в биоптате с окраской конго красным и характерным яблочно-зелёным свечением в поляризованном свете. В отличие от этого, при гломерулонефрите ведущими являются потеря белка с мочой и гипоальбуминемия, при опухолях печени чаще снижается синтез альбумина, а коронавирусная инфекция обычно не вызывает выраженной стойкой гиперпротеинемии.
| Состояние | Преимущественная фракция | Основной механизм | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| AL-амилоидоз | Моноклональные иммуноглобулины, свободные лёгкие цепи | Плазмоклеточный клон продуцирует белок-предшественник амилоида | М-градиент, патологическое соотношение свободных лёгких цепей, конго-красное окрашивание биоптата |
| AA-амилоидоз | Общий белок может быть нормальным или умеренно повышенным | Хроническое воспаление приводит к накоплению производного сывороточного амилоида A | Длительное воспалительное заболевание; гиперпротеинемия не обязательна |
| Коронавирусная инфекция | Белки острой фазы, при тяжёлом течении — снижение альбумина | Системное воспаление и капиллярная утечка | Повышение СРБ, ферритина, фибриногена; общий белок обычно не является ведущим признаком |
| Опухоль печени | Чаще снижение альбумина | Уменьшение синтетической функции печени и воспалительный ответ | Гипоальбуминемия, коагулопатия, изменение трансаминаз; возможна холестатическая картина |
| Гломерулонефрит | Снижение альбумина при значительной протеинурии | Повреждение клубочкового фильтра с потерей белка с мочой | Гематурия, протеинурия, цилиндрурия, отёки, повышение креатинина |
| Дегидратация | Относительное повышение альбумина и глобулинов | Гемоконцентрация вследствие уменьшения объёма плазмы | Повышение гематокрита, жажда, олигурия; нормализация после регидратации |
Таким образом, в рамках тестового задания гиперпротеинемия наиболее обоснованно связывается с амилоидозом плазмоклеточного происхождения и сопутствующей моноклональной гаммапатией. На практике показатель необходимо интерпретировать вместе с альбумином, электрофореграммой и клиническими признаками поражения органов. Изолированное превышение общего белка требует исключения дегидратации и парапротеинемии. Подтверждение амилоидоза основывается не на биохимическом анализе крови, а на морфологическом выявлении и типировании амилоида.