2) инспираторной одышкой (+)
3) дыханием Биота
4) смешанной одышкой
Инспираторная одышка характеризуется затруднённым, удлинённым и нередко шумным вдохом. Она возникает преимущественно при сужении верхних дыхательных путей — гортани, трахеи или крупных бронхов. Во время вдоха отрицательное внутригрудное давление усиливает спадение суженного участка, повышает сопротивление воздушному потоку и увеличивает работу дыхательной мускулатуры.
У детей инспираторные нарушения особенно значимы из-за анатомической узости дыхательных путей и склонности слизистой оболочки к быстрому развитию отёка. Клинически могут определяться стридор — грубый высокочастотный дыхательный шум, втяжение яремной и надключичных ямок, межрёберных промежутков, участие вспомогательной мускулатуры. Такая картина наблюдается при остром стенозирующем ларинготрахеите, инородном теле гортани или трахеи, эпиглоттите и других состояниях с обструкцией верхних дыхательных путей.
| Тип нарушения дыхания | Преимущественно затруднённая фаза | Основной механизм | Характерные признаки | Типичные причины |
|---|---|---|---|---|
| Инспираторная одышка | Вдох | Обструкция верхних дыхательных путей | Удлинённый шумный вдох, стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, инородное тело |
| Экспираторная одышка | Выдох | Сужение мелких бронхов и преждевременное закрытие дыхательных путей | Удлинённый свистящий выдох, сухие хрипы, вздутие грудной клетки | Бронхиальная астма, обструктивный бронхит, бронхиолит |
| Смешанная одышка | Вдох и выдох | Одновременное нарушение вентиляции и газообмена | Учащённое дыхание с затруднением обеих фаз | Пневмония, отёк лёгких, тяжёлая сердечная недостаточность |
| Стридор | Чаще вдох | Турбулентное прохождение воздуха через суженную гортань или трахею | Громкий дистанционный высокочастотный шум | Круп, врождённые аномалии гортани, инородное тело |
| Дыхание Биота | Фазового затруднения нет | Нарушение регуляции дыхания в центральной нервной системе | Группы равномерных дыхательных движений, разделённые периодами апноэ | Менингит, поражение продолговатого мозга, повышение внутричерепного давления |
| Тахипноэ | Не определяется | Компенсаторное увеличение частоты дыхания | Учащение дыхания с возможным сохранением нормального соотношения вдоха и выдоха | Лихорадка, гипоксемия, ацидоз, заболевания лёгких |
Инспираторная одышка у ребёнка требует быстрой оценки проходимости верхних дыхательных путей и выраженности дыхательной недостаточности. Тревожными признаками являются нарастающий стридор в покое, выраженные втяжения грудной клетки, цианоз, угнетение сознания и ослабление дыхательных шумов. При тяжёлой обструкции снижение громкости стридора может свидетельствовать не об улучшении, а о критическом уменьшении воздушного потока. Лечебная тактика определяется причиной стеноза и может включать оксигенотерапию, противоотёчную терапию и экстренное обеспечение проходимости дыхательных путей.