2) A
3) B
4) AB
Эритроциты группы 0 не несут на своей мембране антигенов A и B, поэтому их введение минимизирует риск взаимодействия с естественными антителами системы AB0, присутствующими в плазме реципиента. Это позволяет использовать такие эритроцитсодержащие компоненты как экстренный вариант при массивной кровопотере или другом угрожающем жизни состоянии, когда достоверно установить группу крови пациента до начала трансфузии невозможно. Действующие правила клинического использования донорской крови предусматривают в данной ситуации применение эритроцитов группы 0, резус-отрицательных и K-отрицательных.
Выбор RhD-отрицательного компонента предупреждает иммунизацию антигеном D и развитие анти-D-антител, особенно опасных для женщин с сохранённым репродуктивным потенциалом. Отсутствие антигена K системы Kell также снижает вероятность аллоиммунизации и последующих гемолитических трансфузионных реакций, поскольку антиген K обладает высокой иммуногенностью. Таким образом, сочетание 0, RhD-отрицательной и K-отрицательной принадлежности обеспечивает наименьший иммуногематологический риск до получения результатов исследования крови реципиента.
Такой подход является временной мерой, применяемой исключительно по жизненным показаниям. Одновременно необходимо как можно быстрее выполнить определение группы крови прямой и обратной реакциями, установить резус-принадлежность, провести скрининг антиэритроцитарных антител и пробы на индивидуальную совместимость. После получения достоверных результатов дальнейшие трансфузии проводят компонентами, совместимыми с иммуногематологическими характеристиками конкретного пациента.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный эритроцитсодержащий компонент | Обоснование |
|---|---|---|
| Группа крови реципиента достоверно установлена | Одногруппный, совместимый по RhD и клинически значимым антигенам | Минимальный риск острой и отсроченной гемолитической реакции |
| Группа AB0 неизвестна, состояние угрожает жизни | 0, RhD-отрицательный, K-отрицательный | На эритроцитах отсутствуют антигены A, B, D и K |
| Неотложная трансфузия женщине репродуктивного возраста | Преимущественно RhD-отрицательный и K-отрицательный компонент | Профилактика анти-D- и анти-K-иммунизации, способной осложнить будущую беременность |
| Выявлены клинически значимые антиэритроцитарные антитела | Антиген-отрицательные эритроциты с подтверждённой совместимостью | Предупреждение иммунного гемолиза |
| Получен достоверный результат определения группы | Переход на совместимые компоненты соответствующей группы | Рациональное использование запасов универсальных эритроцитов |
| Плановая трансфузия | Фенотипически или генотипически подобранный компонент по показаниям | Снижение риска аллоиммунизации при повторных переливаниях |
Экстренное назначение эритроцитов группы 0 не отменяет обязательного иммуногематологического обследования и документирования причин неотложной трансфузии. Перед введением каждой новой единицы компонента сохраняются требования к идентификации пациента, контролю маркировки и проведению предусмотренных проб. Особое внимание необходимо уделять пациентам с предшествующими трансфузиями, беременностями или известными аллоантителами. После стабилизации состояния трансфузионную тактику корректируют с учётом полного антигенного профиля и результатов исследования совместимости.