2) падением энергетического потенциала с гипобулией
3) эмоциональным обеднением с апатией и адинамией
4) астенией со снижением творческих проявлений (+)
Для шизоаффективных расстройств в межприступном периоде наиболее характерен сравнительно мягкий астенический тип личностных изменений: повышенная утомляемость, снижение психической выносливости, инициативности и способности к длительной продуктивной, в том числе творческой, деятельности. При этом обычно не формируется выраженный прогредиентный дефект с грубым эмоциональным обеднением, стойкой апатией и тотальным снижением волевой активности, типичный для неблагоприятно протекающих форм шизофрении.
Снижение творческих проявлений связано преимущественно с истощаемостью психических процессов и уменьшением спонтанной активности, а не с полной утратой эмоционального отклика или интересов. Астения может усиливаться после перенесённого психотического или аффективного эпизода, а также под влиянием остаточной депрессивной симптоматики и нежелательных эффектов психофармакотерапии. Поэтому её оценивают с учётом динамики заболевания, преморбидного уровня функционирования и степени восстановления между приступами.
В современных диагностических системах личностные изменения не относятся к обязательным критериям шизоаффективного расстройства. Диагноз основывается на сочетании выраженного аффективного эпизода с симптомами шизофренического спектра, возникающими одновременно или с минимальным временным разрывом; характер межприступных изменений имеет дополнительное дифференциально-диагностическое значение.
| Клинический признак | Психопатологическое содержание | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Астенические изменения | Утомляемость, истощаемость внимания, снижение переносимости интеллектуальных и эмоциональных нагрузок | Соответствуют типичному мягкому межприступному снижению функционирования |
| Снижение творческой продуктивности | Трудности длительного сосредоточения, уменьшение инициативы и спонтанности при относительной сохранности интересов | Отличается от необратимой утраты потребностей и эмоциональной вовлечённости |
| Эмоциональное обеднение и апатия | Стойкое уменьшение эмоциональной выразительности, интересов и побуждений | При выраженности и стабильности больше соответствует негативной симптоматике шизофрении |
| Гипобулия | Ослабление волевых импульсов, затруднение начала и поддержания целенаправленной деятельности | Требует разграничения с депрессивной анергией, лекарственной заторможенностью и шизофреническим дефектом |
| Расторможенность влечений | Импульсивность, снижение контроля поведения, сексуальная или иная поведенческая дезинhibition | Чаще наблюдается при мании, органическом поражении мозга или психопатоподобных расстройствах |
| Приступообразность | Чередование психотических или аффективно-психотических эпизодов с ремиссиями | Поддерживает диагноз шизоаффективного расстройства при наличии соответствующей структуры приступов |
| Относительная обратимость | Частичное или значительное восстановление эмоционального, социального и профессионального функционирования | Противоречит выраженному непрерывно нарастающему апато-абулическому дефекту |
При экспертной оценке астенические изменения необходимо отличать от текущей депрессии, остаточной психотической симптоматики и медикаментозно обусловленной седации. Значимы устойчивость нарушений, их связь с фазой заболевания и влияние на способность понимать фактический характер своих действий и руководить ими. Само по себе снижение творческой продуктивности не определяет тяжесть расстройства и должно рассматриваться вместе с когнитивным, эмоциональным и социальным функционированием. Выраженная стойкая апатия с нарастающей абулией требует пересмотра диагностической концепции в сторону шизофренического процесса или другой патологии.