2) костях скелета (+)
3) мышцах
4) головном мозге
18F-NaF (натрия фторид, меченный фтором-18) является остеотропным радиофармацевтическим препаратом, поэтому применяется преимущественно для выявления метастатического поражения костей. После внутривенного введения фторид-ионы быстро переходят из крови во внеклеточное пространство костной ткани и замещают гидроксильные группы в кристаллах гидроксиапатита с образованием фторапатита. Накопление препарата усиливается в участках повышенного кровотока, ремоделирования и остеобластической активности, характерных для большинства костных метастазов.
Метод обладает высокой чувствительностью к ранним изменениям костного метаболизма и позволяет получать изображения с высоким пространственным разрешением. При этом повышенное накопление 18F-NaF неспецифично: оно возможно не только при метастазах, но и при переломах, дегенеративных изменениях, воспалении и болезни Педжета. КТ-компонент исследования необходим для сопоставления метаболически активного очага с остеосклеротическими, остеолитическими или смешанными структурными изменениями и тем самым повышает специфичность диагностики.
| Метод или препарат | Основной диагностический механизм | Характерные признаки и применение |
|---|---|---|
| ПЭТ/КТ с 18F-NaF | Отражает кровоснабжение и остеобластическое ремоделирование | Высокочувствительный поиск костных метастазов, особенно остеобластических и смешанных |
| Остеосцинтиграфия с 99mTc-дифосфонатами | Фиксация препарата в участках минерализации костного матрикса | Доступный метод обследования всего скелета, но с более низким пространственным разрешением |
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Оценивает усиленный метаболизм глюкозы в опухолевых клетках | Информативна при метаболически активных и преимущественно остеолитических метастазах |
| КТ | Выявляет изменение плотности и структуры костной ткани | Определяет остеолиз, склероз, кортикальную деструкцию и риск патологического перелома |
| МРТ | Визуализирует замещение костного мозга опухолевой тканью | Особенно чувствительна к ранней инфильтрации костного мозга и поражению позвоночника |
| Доброкачественные изменения | Также сопровождаются усиленным костеобразованием | Переломы, артроз и воспаление требуют оценки локализации, морфологии на КТ и клинического контекста |
Наиболее интенсивное накопление 18F-NaF выявляется в очагах с выраженной реакцией костной ткани, поэтому результат отражает прежде всего активность ремоделирования, а не непосредственное количество опухолевых клеток. Чисто остеолитические очаги без остеобластического ответа могут визуализироваться менее отчетливо и требуют сопоставления с КТ, МРТ или 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ. Физиологически препарат выводится почками, вследствие чего высокая активность определяется в мочевыводящих путях. Интерпретация должна основываться на совокупности ПЭТ-признаков, структурных изменений и онкологического анамнеза.