2) угольные (+)
3) волокнистые
4) минеральные
Угольные энтеросорбенты, прежде всего активированный уголь, обладают неспецифической адсорбцией: они связывают различные вещества в просвете кишечника, не различая бактериальные токсины, лекарственные препараты и компоненты пищи. При острой кишечной инфекции убедительного снижения длительности диареи, частоты стула или выраженности интоксикации на фоне их рутинного применения не показано. Поэтому активированный уголь не относится к стандартной терапии ОКИ и не должен заменять основное лечение.
У детей дополнительными недостатками угольных препаратов являются риск усиления тошноты и рвоты, запора, аспирации при нарушении сознания или неукротимой рвоте, а также снижение всасывания одновременно назначенных лекарств. Черное окрашивание стула может затруднять оценку примеси крови и динамики заболевания. Применение активированного угля при некоторых острых отравлениях является отдельной ситуацией и не служит основанием для его назначения при инфекционной диарее.
| Группа энтеросорбентов | Примеры | Особенности действия | Место при острой кишечной инфекции |
|---|---|---|---|
| Угольные | Активированный уголь, углеродные сорбенты | Неспецифически адсорбируют вещества; могут связывать лекарственные препараты | Рутинное применение не рекомендуется из-за отсутствия доказанной клинической пользы и риска нежелательных эффектов |
| Минеральные | Диоктаэдрический смектит, некоторые алюмосиликаты | Образуют защитный слой на слизистой, адсорбируют токсины и снижают потерю жидкости в просвет кишечника | В отдельных рекомендациях могут использоваться как дополнение, но только вместе с регидратацией |
| Кремнийсодержащие | Полиметилсилоксана полигидрат и другие препараты этой группы | Пористая структура связывает часть токсических соединений в кишечнике | Допустимость зависит от конкретного препарата, возраста ребенка и локальных клинических рекомендаций; доказательная база ограничена |
| Синтетические | Препараты на основе синтетических полимеров, включая поливинилпирролидон | Связывают низкомолекулярные токсические вещества и продукты воспаления | Не являются базовой терапией ОКИ; назначение требует учета показаний, возраста и риска нарушения всасывания лекарств |
| Волокнистые и органические | Лигнин, целлюлоза, псиллиум и комбинированные пищевые волокна | Увеличивают объем кишечного содержимого, частично связывают воду и некоторые вещества | Не используются для коррекции обезвоживания; при метеоризме и выраженной диарее могут ухудшать переносимость |
| Регидратационная терапия | Низкоосмолярные растворы для оральной регидратации | Восстанавливают всасывание натрия и воды посредством натрий-глюкозного транспорта | Основной метод лечения большинства ОКИ; при тяжелом обезвоживании требуется внутривенная инфузионная терапия |
Тактика при ОКИ определяется прежде всего степенью обезвоживания, наличием крови в стуле, высокой лихорадки, многократной рвоты и признаков системной интоксикации. У детей необходимо регулярно оценивать сознание, жажду, влажность слизистых, диурез, капиллярное наполнение и динамику массы тела. Энтеросорбенты рассматриваются только как возможное дополнение, а не как средство элиминации возбудителя или восстановления водно-электролитного баланса. При подозрении на инвазивную бактериальную инфекцию или тяжелое течение требуется этиологическая диагностика и лечение по соответствующим показаниям.