2) сепсисе
3) инфекционном мононуклеозе
4) пневмонии
Эозинофилия наиболее характерна для эозинофильного воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме, особенно при атопическом и позднофазном вариантах заболевания. Под влиянием аллергенов активируются T-хелперы 2-го типа, которые продуцируют интерлейкины 4, 5 и 13. Интерлейкин-5 стимулирует созревание и выход эозинофилов из костного мозга, а интерлейкины 4 и 13 участвуют в синтезе IgE, гиперреактивности бронхов и гиперсекреции слизи.
Эозинофилы, мигрируя в слизистую бронхов, выделяют катионные белки, лейкотриены и другие медиаторы, повреждающие эпителий и поддерживающие бронхоспазм. Поэтому увеличение числа эозинофилов в периферической крови или индуцированной мокроте может указывать на эозинофильный фенотип астмы и предсказывать более выраженный ответ на ингаляционные глюкокортикостероиды. При этом эозинофилия не является обязательным признаком астмы и сама по себе не заменяет клиническую оценку вариабельной бронхиальной обструкции.
Для сепсиса и большинства острых бактериальных инфекций типичнее нейтрофильный лейкоцитоз, а в ранней фазе тяжёлого системного воспаления нередко выявляется эозинопения. При инфекционном мононуклеозе ведущими лабораторными признаками являются лимфоцитоз и атипичные мононуклеары; при пневмонии изменения крови зависят от возбудителя, но эозинофилия не относится к характерным признакам. Обнаружение выраженной или стойкой эозинофилии требует также исключения паразитозов, лекарственной реакции и системных эозинофильных заболеваний.
| Состояние или критерий | Характерные лабораторные признаки | Значение эозинофилии |
|---|---|---|
| Эозинофильный фенотип бронхиальной астмы | Повышение эозинофилов крови или мокроты, часто сочетание с атопией и повышенным IgE | Поддерживает диагноз воспалительного фенотипа и вероятность ответа на глюкокортикостероиды |
| Бронхиальная астма | Вариабельные симптомы и ограничение воздушного потока; возможны обратимость обструкции и бронхиальная гиперреактивность | Частый, но не обязательный признак; отсутствие эозинофилии не исключает заболевание |
| Эозинофилия периферической крови | Количество эозинофилов более 0,5 × 109/л | Лёгкая: 0,5–1,5 × 109/л; выраженная: от 1,5 × 109/л; тяжёлая: более 5 × 109/л |
| Сепсис и острые бактериальные инфекции | Нейтрофилёз, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при тяжёлом течении — эозинопения | Не является типичным диагностическим признаком; увеличение возможно в фазе восстановления или при сопутствующей причине |
| Инфекционный мононуклеоз | Абсолютный и относительный лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, иногда тромбоцитопения | Эозинофилия нехарактерна и требует поиска другого объяснения |
| Пневмония | При бактериальной этиологии чаще нейтрофильный лейкоцитоз; при вирусной инфекции показатели вариабельны | Не относится к типичным признакам, за исключением отдельных эозинофильных или лекарственно-индуцированных поражений лёгких |
| Другие причины эозинофилии | Паразитарные инвазии, лекарственная гиперчувствительность, аллергические заболевания, васкулиты и гипереозинофильные синдромы | При стойком или значительном повышении необходимы повторный анализ и этиологический поиск |
Наиболее убедительное значение эозинофилии при астме определяется в совокупности с клиническими проявлениями, функциональными тестами и признаками аллергического воспаления. У детей уровень эозинофилов может колебаться под влиянием возраста, противовоспалительной терапии и сопутствующих аллергических заболеваний. При интерпретации анализа важно учитывать абсолютное, а не только относительное число эозинофилов. Выраженная эозинофилия, особенно с поражением нескольких органов, требует исключения системной патологии.