2) бактериальная
3) микоплазменная
4) вирусная (+)
Острый простой бронхит у детей в подавляющем большинстве случаев имеет вирусную этиологию. Наиболее частыми возбудителями являются вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы и коронавирусы. Вирусное повреждение эпителия бронхов активирует местную воспалительную реакцию, усиливает образование слизи и временно повышает реактивность бронхов, поэтому ведущим симптомом становится кашель, иногда сопровождающийся рассеянными сухими или влажными хрипами.
Диагноз обычно устанавливают клинически: характерны острое начало после симптомов инфекции верхних дыхательных путей и кашель, который может сохраняться до 2–3 недель. Важнейшая задача — исключить пневмонию, для которой более типичны стойкая лихорадка, тахипноэ, локальные физикальные изменения, гипоксемия и инфильтрация на рентгенограмме. Рутинное выявление вируса лабораторными методами при неосложненном течении не требуется, как и обязательное назначение антибактериальных препаратов.
Бактерии, микоплазмы и хламидии могут вызывать бронхитоподобные проявления, но встречаются значительно реже и не определяют типичную картину острого простого бронхита. Особого внимания требует инфекция Bordetella pertussis при приступообразном кашле, репризах, рвоте после кашля или длительности симптомов более двух недель; в такой ситуации показаны специфическая диагностика и лечение. Микоплазменная или хламидийная этиология рассматривается преимущественно при затяжном, эпидемиологически обусловленном или атипичном течении.
| Состояние или этиологическая группа | Типичные признаки | Диагностический и лечебный принцип |
|---|---|---|
| Вирусный острый бронхит | Кашель после ОРВИ, субфебрилитет или умеренная лихорадка, диффузные хрипы, отсутствие локальных признаков консолидации | Клиническая диагностика; симптоматическое лечение, антибиотики обычно не показаны |
| Грипп и другие респираторные вирусные инфекции | Острое начало, интоксикация, насморк, боль в горле; при гриппе возможны выраженная лихорадка и миалгии | Тестирование проводится по показаниям; противовирусная терапия возможна при гриппе у пациентов из групп риска или при тяжелом течении |
| Коклюш | Серии кашлевых толчков, реприз, рвота после кашля, длительный кашель при небольшом количестве катаральных симптомов | ПЦР или бактериологическое исследование по срокам заболевания; макролиды применяют для эрадикации возбудителя и ограничения передачи инфекции |
| Микоплазменная или хламидийная инфекция | Затяжной кашель, умеренная лихорадка, возможны фарингит и внелегочные проявления; чаще у детей старшего возраста | Подтверждение требуется при атипичном или тяжелом течении; антибактериальная терапия назначается не эмпирически при каждом бронхите |
| Пневмония | Тахипноэ, гипоксемия, высокая или стойкая лихорадка, локальное ослабление дыхания или крепитация, ухудшение общего состояния | Необходимо обследование на пневмонию, включая рентгенографию по показаниям; тактика лечения отличается и может включать антибиотики |
| Бронхиолит у детей раннего возраста | Обычно возраст до 2 лет, тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки, диффузные свистящие хрипы, затруднение кормления | Оценивают дыхательную недостаточность и сатурацию; лечение преимущественно поддерживающее, диагноз не равнозначен простому бронхиту |
Таким образом, вирусная инфекция является базовой этиологической моделью острого простого бронхита у ребенка. Основу ведения составляют достаточное питье, контроль температуры, туалет носа и наблюдение за дыханием; противокашлевые и бронхолитические средства применяются только по клиническим показаниям. Антибиотики не сокращают продолжительность неосложненного вирусного заболевания и повышают риск нежелательных реакций и антибиотикорезистентности. Повторная оценка необходима при нарастании одышки, сохраняющейся высокой лихорадке, гипоксемии или ухудшении общего состояния.