2) понижение артериального давления, истощение
3) быстрое развитие всех симптомов, похудание при повышенном аппетите, лабильное течение
4) медленное развитие симптомов, ожирение, стабильное течение (+)
Сахарный диабет 2-го типа у подростков обычно развивается постепенно, поскольку его основой является инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к инсулину, чаще связанное с избыточной массой тела и пубертатными гормональными изменениями. На ранних этапах гиперинсулинемия компенсирует нарушение действия инсулина, поэтому выраженные симптомы гипергликемии могут отсутствовать или нарастать медленно. Для этого варианта диабета характерны ожирение, отягощённая наследственность, артериальная гипертензия, дислипидемия и иногда акантоз нигриканс — участки гиперпигментации и утолщения кожи в складках.
Относительно стабильное течение отражает сохранённую, хотя и постепенно снижающуюся, секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы. В отличие от диабета 1-го типа, где быстро развивается абсолютная инсулиновая недостаточность с полиурией, жаждой, похуданием и склонностью к кетоацидозу, при диабете 2-го типа кетоз в дебюте менее типичен, а масса тела чаще повышена. Однако при выраженной декомпенсации, инфекции или значительном снижении секреции инсулина кетоацидоз также возможен.
Сочетание быстрого набора веса, стрий и артериальной гипертензии не является специфическим признаком диабета 2-го типа и требует исключения гиперкортицизма. Быстрое начало с похуданием при сохранённом или повышенном аппетите и лабильным течением более характерно для диабета 1-го типа. Диагноз сахарного диабета подтверждают лабораторно: глюкозой плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, глюкозой через 2 часа при пероральном глюкозотолерантном тесте ≥11,1 ммоль/л, случайной глюкозой ≥11,1 ммоль/л при типичных симптомах или HbA1c ≥6,5% при использовании стандартизированного метода.
| Признак | Сахарный диабет 1-го типа | Сахарный диабет 2-го типа |
|---|---|---|
| Скорость развития | Обычно быстрое, в течение недель или месяцев | Постепенное, нередко выявляется случайно |
| Масса тела | Чаще нормальная или сниженная; возможно быстрое похудание | Ожирение или избыточная масса тела наблюдаются часто, но не обязательны |
| Основной патогенетический механизм | Аутоиммунное разрушение β-клеток и абсолютная недостаточность инсулина | Инсулинорезистентность с последующим относительным дефицитом инсулина |
| Клинические проявления | Полиурия, полидипсия, никтурия, слабость, похудание; возможен кетоацидоз | Симптомы гипергликемии часто умеренные или отсутствуют; возможны акантоз нигриканс и признаки метаболического синдрома |
| Сопутствующие состояния | Другие аутоиммунные заболевания | Артериальная гипертензия, дислипидемия, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников |
| Лабораторные особенности | Часто выявляются аутоантитела, уровень С-пептида снижен | С-пептид обычно сохранён или повышен на ранних этапах; аутоантитела, как правило, отсутствуют |
Таким образом, правильный вариант отражает типичный фенотип подросткового диабета 2-го типа: медленное начало, ожирение и относительно стабильную гипергликемию. Пубертат сам по себе временно усиливает инсулинорезистентность, поэтому при наличии ожирения и наследственной предрасположенности риск заболевания возрастает. При выявлении гипергликемии необходимо оценивать не только массу тела, но и кетоны, HbA1c, С-пептид, аутоантитела и признаки сопутствующего метаболического синдрома. Терапия включает коррекцию питания и физической активности, обучение пациента и, при необходимости, медикаментозное лечение с регулярным контролем гликемии.