2) дующий систолический шум в сердце
3) глухость сердечных тонов
4) длительная стойкая тахикардия (+)
Пароксизмальная тахикардия — это приступообразное учащение сердечного ритма, возникающее внезапно и обычно так же внезапно прекращающееся. В детском возрасте наиболее часто встречается наджелудочковая форма, обусловленная механизмом re-entry (повторного входа волны возбуждения) в области атриовентрикулярного соединения или дополнительных проводящих путей. Частота сердечных сокращений при приступе значительно повышается и сохраняется на одном уровне, поэтому длительная стойкая тахикардия является характерным клиническим проявлением заболевания.
При продолжительном приступе резко сокращается время диастолического наполнения желудочков, уменьшается ударный и минутный объем сердца, что может приводить к слабости, бледности, потливости, одышке, головокружению, снижению артериального давления и признакам сердечной недостаточности. У грудных детей эквивалентами приступа могут быть отказ от еды, беспокойство, вялость, тахипноэ и бледность. В отличие от синусовой тахикардии, частота при пароксизмальной тахикардии обычно фиксирована и мало изменяется под влиянием нагрузки или успокоения.
| Признак | Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия | Синусовая тахикардия |
|---|---|---|
| Начало и окончание | Внезапные, приступообразные; возможны длительные эпизоды | Постепенное учащение и урежение ритма |
| Частота сердечных сокращений | Высокая и относительно постоянная, часто 180–250 в минуту у детей | Соответствует возрасту и выраженности причины, обычно изменчива |
| Ритм | Правильный, регулярный | Правильный, но частота изменяется при дыхании, нагрузке и лечении причины |
| Электрокардиографические признаки | Узкие комплексы QRS; зубцы P могут сливаться с QRS или быть ретроградными | Нормальные зубцы P перед каждым комплексом QRS, постепенное укорочение интервалов |
| Гемодинамика | При длительном приступе возможны гипотензия, снижение сердечного выброса и острая сердечная недостаточность | Обычно стабильна при устранении провоцирующего фактора |
| Типичные жалобы и признаки | Внезапное сердцебиение, слабость, бледность, одышка; у младенцев — отказ от кормления и вялость | Проявления основного состояния: лихорадки, анемии, обезвоживания, боли или гипоксии |
| Диагностическое подтверждение | Регистрация приступа на ЭКГ или при мониторировании; оценка регулярности, ширины QRS и характера предсердной активности | Выявление синусового ритма и причины компенсаторного учащения |
Нерегулярный ритм не является типичным для большинства вариантов пароксизмальной тахикардии и больше характерен для фибрилляции или трепетания предсердий с непостоянным проведением. Дующий систолический шум и глухость сердечных тонов могут возникать при различных состояниях, но не относятся к специфическим признакам тахикардии. При подозрении на приступ необходима срочная регистрация ЭКГ; при нестабильной гемодинамике проводится неотложная электрическая кардиоверсия, а при стабильном состоянии лечение выбирают с учетом формы тахикардии и возраста ребенка.