2) 11
3) 2
4) 3 (+)
В классической отечественной формулировке ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) одним из основных критериев является хроническое или рецидивирующее воспаление суставов, сохраняющееся более 3 месяцев. Длительность необходима для отграничения заболевания от транзиторных артритов, возникающих при вирусных инфекциях или после перенесённой инфекции. Поэтому правильным является вариант 3 месяца .
Патогенетической основой ЮРА служит иммуновоспалительное поражение синовиальной оболочки — хронический синовит. Клинически он проявляется припухлостью сустава, болезненностью, ограничением движений и утренней скованностью; при длительном течении формируются паннус, эрозивное повреждение хряща и кости, контрактуры и нарушения роста. В современной терминологии чаще используется понятие ювенильный идиопатический артрит (ЮИА); для его классификации ILAR применяется критерий артрита длительностью не менее 6 недель, тогда как в рассматриваемой тестовой формулировке используется традиционный порог более 3 месяцев.
| Состояние | Типичная длительность или особенность | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ЮРА в традиционной классификации | Артрит более 3 месяцев | Подтверждает хронический характер суставного воспаления при исключении других причин |
| Ювенильный идиопатический артрит по современным критериям | Артрит не менее 6 недель, начало до 16 лет | Требует исключения инфекционных, травматических, онкогематологических и других ревматических заболеваний |
| Септический артрит | Обычно острое начало, выраженная боль, лихорадка, чаще моноартрит | Неотложное состояние; необходимы пункция сустава, исследование синовиальной жидкости и антибактериальная терапия |
| Реактивный артрит | Возникает после кишечной или урогенитальной инфекции, нередко асимметричный | Связан с постинфекционным иммунным ответом, а не с персистирующей инфекцией сустава |
| Поствирусный или транзиторный синовит | Кратковременное течение с постепенным регрессом симптомов | Отсутствие стойкого воспаления более 3 месяцев говорит против классического ЮРА |
| Острая ревматическая лихорадка | Мигрирующий полиартрит после инфекции Streptococcus pyogenes | Диагноз устанавливают по критериям Джонса с обязательным подтверждением стрептококковой инфекции |
Продолжительность артрита оценивают по совокупности анамнеза и объективных признаков активного синовита, а не только по жалобам на боль. В диагностике дополнительно используют СОЭ, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и методы визуализации суставов. Детям с ЮИА необходим регулярный осмотр офтальмолога для раннего выявления переднего увеита, который может протекать бессимптомно. Чем раньше подтверждена хроническая воспалительная природа артрита, тем своевременнее назначается базисная противоревматическая терапия.