2) изжогу (+)
3) интенсивные ночные и голодные боли в околопупочной области
4) рвоту цвета кофейной гущи
Изжога относится к наиболее характерным симптомам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей школьного возраста. Она проявляется жжением за грудиной, нередко с распространением к шее или в горло, и возникает вследствие контакта слизистой пищевода с кислым желудочным содержимым, пепсином или желчью. Основной механизм рефлюкса — эпизоды преходящего расслабления нижнего пищеводного сфинктера; симптомы чаще усиливаются после еды, при наклоне туловища или в положении лёжа.
Для ГЭРБ также могут быть характерны кислая отрыжка, регургитация, неприятный кислый или горький вкус во рту, загрудинная боль и дисфагия. Тошнота после еды является неспецифичным проявлением и встречается при заболеваниях желудка, желчевыводящих путей и функциональных расстройствах. Интенсивные ночные или голодные боли в околопупочной области больше соответствуют другой гастродуоденальной патологии, а рвота содержимым цвета кофейной гущи указывает на возможное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и относится к тревожным симптомам.
У детей с типичными симптомами диагноз первоначально оценивают клинически, однако при стойком, рецидивирующем или осложнённом течении используют суточную рН-импедансометрию для регистрации кислых и некислых рефлюксов. Эзофагогастродуоденоскопия показана при дисфагии, кровотечении, анемии, снижении массы тела, выраженной боли или отсутствии эффекта от терапии; она позволяет выявить рефлюкс-эзофагит и его осложнения.
| Признак | Связь с ГЭРБ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Изжога | Типичный симптом кислотного или смешанного рефлюкса | Жжение за грудиной, чаще после еды и в положении лёжа; наиболее характерный вариант ответа |
| Кислая отрыжка и регургитация | Обратное поступление желудочного содержимого в пищевод, рот или глотку | Поддерживают диагноз, особенно при сочетании с изжогой |
| Тошнота после еды | Возможна, но не является специфичной для ГЭРБ | Требует дифференциации с гастритом, функциональной диспепсией, заболеваниями желчевыводящих путей и другими состояниями |
| Ночные или голодные боли в околопупочной области | Не относятся к типичному симптому рефлюкса | Могут указывать на язвенную, функциональную или другую абдоминальную патологию |
| Дисфагия и одинофагия | Возможны при воспалении и стриктуре пищевода | Считаются тревожными признаками и требуют инструментального обследования |
| Рвота цвета кофейной гущи | Не является обычным проявлением ГЭРБ | Признак изменённой крови из верхних отделов ЖКТ; требует неотложной оценки |
Изжога у ребёнка школьного возраста имеет наибольшую диагностическую ценность среди перечисленных проявлений, поскольку непосредственно отражает раздражение пищевода рефлюктатом. Частое или выраженное появление симптома требует оценки режима питания, массы тела, лекарственных факторов и наличия ночных проявлений. При подтверждённой ГЭРБ лечение включает немедикаментозные меры и, по показаниям, кислотосупрессивную терапию. Кровь в рвотных массах, прогрессирующая дисфагия и потеря массы тела требуют срочного обращения за медицинской помощью.