2) анафилактический шок (+)
3) аллергический васкулит
4) аллергический дерматит
Анафилактический шок относится к наиболее тяжёлым системным проявлениям гиперчувствительности немедленного типа. Обычно он развивается в течение минут после контакта с аллергеном вследствие активации тучных клеток и базофилов, массивного высвобождения гистамина, триптазы, лейкотриенов и других медиаторов. Это приводит к генерализованной вазодилатации, повышению сосудистой проницаемости, уменьшению венозного возврата и острому снижению тканевой перфузии.
Клинически анафилактический шок характеризуется сочетанием признаков поражения нескольких органов: артериальной гипотензией или коллапсом, нарушением сознания, бронхоспазмом, стридором, отёком гортани, дыхательной недостаточностью, рвотой, болью в животе, генерализованной крапивницей или ангиоотёком. Крапивница может быть проявлением анафилаксии, однако изолированная кожная реакция обычно не является шоком. В соответствии с современными диагностическими подходами анафилаксию устанавливают при остром начале с вовлечением дыхательной системы или кровообращения, а также при сочетании кожно-слизистых проявлений с респираторными, желудочно-кишечными или гемодинамическими нарушениями.
Неотложная терапия включает немедленное внутримышечное введение адреналина в переднебоковую поверхность бедра; препарат является средством первой линии и не должен откладываться до подтверждения диагноза. Дополнительно проводят обеспечение проходимости дыхательных путей, подачу кислорода, инфузионную терапию при гипотензии и мониторинг жизненно важных функций. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды имеют вспомогательное значение и не заменяют адреналин.
| Состояние | Тип гиперчувствительности | Обычноe начало | Основные признаки | Оценка тяжести |
|---|---|---|---|---|
| Анафилактический шок | Немедленный тип; чаще IgE-опосредованный | Минуты после контакта | Гипотензия, коллапс, нарушение сознания, бронхоспазм, отёк гортани, системные проявления | Критическое состояние, угроза жизни; требуется немедленный адреналин |
| Анафилаксия без шока | Немедленный тип; возможны IgE-независимые механизмы | Минуты–часы | Крапивница или ангиоотёк в сочетании с дыхательными, желудочно-кишечными или сердечно-сосудистыми нарушениями | Потенциально быстро прогрессирует; показан внутримышечный адреналин |
| Крапивница | Чаще немедленная реакция с дегрануляцией тучных клеток | Минуты–часы | Зудящие волдыри, исчезающие обычно в течение 24 часов без остаточных изменений | Изолированная форма чаще не угрожает жизни, но требует наблюдения из-за риска анафилаксии |
| Аллергический васкулит | Преимущественно иммунокомплексный, III тип | Обычно отсроченное развитие | Пальпируемая пурпура, преимущественно на нижних конечностях, возможны артралгии и поражение внутренних органов | Тяжесть определяется системным поражением, а не быстрым шоком |
| Аллергический контактный дерматит | Замедленный, IV тип; Т-клеточный | Через 24–72 часа после контакта | Эритема, папулы, везикулы, мокнутие и зуд в зоне воздействия аллергена | Как правило, локальное воспаление, без острой гемодинамической недостаточности |
Анафилактический шок диагностируют прежде всего клинически, поскольку лабораторные исследования не должны задерживать введение адреналина. Снижение артериального давления у ребёнка, признаки гипоперфузии и нарушение сознания свидетельствуют о развитии шока даже при отсутствии выраженных кожных проявлений. После стабилизации состояния необходимо установить возможный триггер, обеспечить аллергологическое обследование и обучить семью плану действий при повторной реакции.