2) четырехдневная
3) овале-малярия
4) тропическая (+)
Правильный ответ — тропическая малярия, вызываемая Plasmodium falciparum. Для этого вида нехарактерны истинные отдалённые рецидивы, поскольку в его жизненном цикле отсутствуют гипнозоиты — латентные тканевые формы в гепатоцитах, способные спустя месяцы или годы вновь активироваться. Поэтому после адекватной эрадикации эритроцитарных форм позднее возвращение болезни обычно не развивается.
Рецидивирующее течение при трёхдневной и овале-малярии связано именно с гипнозоитами P. vivax и P. ovale; для предупреждения таких эпизодов требуется радикальная терапия примахином или тафенохином после подтверждения нормальной активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. При четырёхдневной малярии, вызываемой P. malariae, возможна длительная персистенция паразита и повторное выявление паразитемии вследствие рекрудесценции, но это не является истинным гипнозоитным рецидивом.
Тропическая малярия может повторно проявиться вскоре после лечения при недостаточной дозе или длительности терапии, лекарственной устойчивости, нарушении всасывания препарата либо сохраняющейся секвестрации паразитов в микроциркуляторном русле. Такое состояние называют рекрудесценцией и отличают от позднего рецидива по механизму и срокам возникновения. Диагноз подтверждают обнаружением паразитов в толстой капле и тонком мазке крови либо с помощью валидированного экспресс-теста с обязательной микроскопической оценкой при подозрении на тяжёлое течение.
| Форма малярии | Возбудитель | Латентные гипнозоиты | Характер повторных эпизодов | Особенности |
|---|---|---|---|---|
| Трёхдневная | Plasmodium vivax | Есть | Истинные поздние рецидивы возможны | Необходима оценка дефицита Г6ФД перед радикальной терапией |
| Овале-малярия | Plasmodium ovale | Есть | Истинные рецидивы возможны | Паразитемия обычно невысокая; возможна длительная латентность |
| Четырёхдневная | Plasmodium malariae | Нет | Возможна рекрудесценция при персистенции эритроцитарных форм | Характерна 72-часовая периодичность лихорадочных приступов |
| Тропическая | Plasmodium falciparum | Нет | Поздние истинные рецидивы нехарактерны; возможна ранняя рекрудесценция | Высокий риск церебральной малярии, тяжёлой анемии и полиорганной недостаточности |
| Рецидив | Преимущественно P. vivax и P. ovale | Активация гипнозоитов | Возникает после периода клинического благополучия | Требует терапии печёночных форм |
| Рекрудесценция | Любой вид, особенно при неэффективном лечении | Не участвуют | Повторная паразитемия вследствие сохранения эритроцитарных форм | Необходимы контроль мазков и оценка эффективности противомалярийной терапии |
При подозрении на тропическую малярию лечение начинают незамедлительно, не ожидая ухудшения состояния, поскольку заболевание способно быстро перейти в тяжёлую форму. Препаратами выбора при неосложнённом течении являются комбинированные схемы на основе артемизинина, а при тяжёлой малярии — парентеральный артесунат с последующим переходом на полный пероральный курс. Отсутствие истинных рецидивов не исключает повторного заболевания при новой инвазии или неудаче терапии. datum