2) пневмоцистозе (+)
3) лямблиозе
4) криптоспоридиозе
Пневмоцистоз вызывается грибоподобным микроорганизмом Pneumocystis jirovecii, обладающим преимущественным тропизмом к альвеолярному эпителию. Возбудитель размножается в просвете альвеол, формируя пенистый белково-клеточный экссудат, нарушающий диффузию кислорода. Поэтому типичным проявлением заболевания является интерстициальная пневмония с непродуктивным кашлем, прогрессирующей одышкой и гипоксемией, особенно у детей с ВИЧ-инфекцией, первичными иммунодефицитами или на фоне иммуносупрессивной терапии.
В отличие от пневмоцистоза, амебиаз, лямблиоз и криптоспоридиоз относятся к инфекциям с закономерным вовлечением пищеварительного тракта. Entamoeba histolytica поражает преимущественно толстую кишку с образованием язв, Giardia duodenalis колонизирует двенадцатиперстную и проксимальную тощую кишку, а Cryptosporidium инфицирует энтероциты тонкой кишки и вызывает водянистую диарею. Кишечное поражение при пневмоцистозе не относится к типичной клинической картине; крайне редкие внелёгочные формы возможны главным образом при глубоком иммунодефиците и не определяют основную характеристику заболевания.
| Инфекция | Преимущественная локализация | Основные клинические проявления | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Пневмоцистоз | Альвеолы лёгких | Лихорадка, сухой кашель, нарастающая одышка, гипоксемия | Двусторонние интерстициальные изменения или симптом матового стекла ; выявление ДНК возбудителя методом ПЦР в респираторном материале |
| Амебиаз | Слепая, восходящая и сигмовидная кишка | Колит, боли в животе, стул с примесью крови и слизи | Обнаружение трофозоитов E. histolytica, антигена или ДНК возбудителя в кале |
| Лямблиоз | Двенадцатиперстная и проксимальная тощая кишка | Диарея, метеоризм, стеаторея, мальабсорбция, снижение прибавки массы тела | Выявление цист, антигена или ДНК G. duodenalis в кале |
| Криптоспоридиоз | Эпителий тонкой кишки | Обильная водянистая диарея, обезвоживание, боли в животе | Ооцисты при специальной окраске, иммуноанализ или ПЦР кала |
| Характер диареи | Для пневмоцистоза нехарактерна | При кишечных протозойных инфекциях является ведущим синдромом | Оценивают частоту и вид стула, степень дегидратации и признаки мальабсорбции |
| Основной материал для исследования | Индуцированная мокрота, бронхоальвеолярный лаваж | Исследование направлено на подтверждение лёгочной инфекции | При амебиазе, лямблиозе и криптоспоридиозе основным материалом служит кал |
При подозрении на пневмоцистную пневмонию ведущими критериями являются дыхательная недостаточность, снижение сатурации кислорода и характерные изменения при компьютерной томографии лёгких. Нормальная аускультативная картина не исключает тяжёлой гипоксемии, особенно на ранних этапах заболевания. Подтверждение диагноза основано на обнаружении возбудителя в материале из дыхательных путей, а препаратом выбора для лечения является ко-тримоксазол. Наличие стойкой диареи требует поиска самостоятельной кишечной инфекции, прежде всего криптоспоридиоза, лямблиоза или амебиаза.